Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merilis draf rekomendasi yang direvisi untuk profilaksis pra pajanan HIV (PrEP) hari ini berdasarkan tinjauan bukti formulasi baru, termasuk obat jangka panjang.
Konsisten dengan rekomendasi tahun 2019, ‘peringkat kelas A’ yang dikaitkan dengan PrEP tetap tidak berubah, dan draf Gugus Tugas menegaskan bahwa dokter terus meresepkan PrEP untuk orang dewasa dan remaja yang saat ini tidak terinfeksi dengan risiko tinggi tertular HIV.
Di antara berbagai pertimbangan klinis, draf panduan menyoroti bahwa meskipun laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) tetap menjadi populasi berisiko tertinggi (mereka menyumbang 68% dari diagnosis baru pada tahun 2020), populasi lain, termasuk semua orang dewasa yang aktif secara seksual dan remaja, pekerja seks, pengguna narkoba suntikan, dan populasi transgender juga harus dipertimbangkan.
Hal ini terutama berlaku untuk orang yang pernah melakukan hubungan seks anal atau vaginal dalam beberapa bulan terakhir, dengan kemungkinan terpapar HIV atau infeksi menular seksual bakteri (sifilis, gonore, atau klamidia untuk LSL, gonore dan sifilis untuk pria atau wanita heteroseksual) , atau yang melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten atau tidak sama sekali (terutama dengan pasangan atau pasangan yang status HIV-nya tidak diketahui).
Namun, Satuan Tugas juga mengakui bahwa penularan HIV ada dalam rangkaian, dan alat yang divalidasi dengan baik untuk mengidentifikasi pasien berisiko masih kurang.
Dalam pernyataan yang dikeluarkan sebagai tanggapan terhadap draf rekomendasi baru, Carl Schmid, direktur eksekutif Institut Kebijakan HIV+HEP, mencatat bahwa Institut senang karena USPSTF memperbarui rekomendasinya dan juga memasukkan cabotegravir jangka panjang atas permintaan mereka.
Namun, Schmid juga menyinggung berita baru-baru ini tentang kemungkinan pelanggaran oleh Blue Cross Blue Shield dari North Carolina terkait dengan penempatan obat HIV dalam tingkatan formularium dengan harga lebih tinggi — potensi penghalang tambahan untuk mendapatkan PrEP ke tangan sebanyak mungkin orang.
“Kami mendengar banyak keluhan dari masyarakat yang masih dikenakan cost sharing untuk PrEP oral dan layanan terkaitnya,” kata Schmid dalam keterangan tertulisnya. “Kami membutuhkan regulator negara bagian dan federal untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk memperbaiki masalah ini.”
“Kami memiliki program pendanaan yang sangat bagus untuk orang yang hidup dengan HIV dan tidak ada yang serupa untuk PrEP,” kata Lina Rosengren-Hovee, MD, MPH, seorang dokter penyakit menular dan ahli epidemiologi di University of North Carolina-Chapel Hill, kepada Medscape Medical. Berita.
“Mereka benar-benar harus mempertimbangkan kembali bagaimana mekanisme asuransi akan benar-benar memberikan PrEP kepada orang-orang, terutama ketika Anda berbicara tentang, Anda tahu, cabotegravir dan beberapa obat yang akan datang,” katanya, sependapat dengan Schmid.
Pertimbangan Tambahan
Dokter yang merawat pasien berisiko didorong untuk mencatat riwayat penggunaan narkoba suntik dan seksual dengan cara yang tidak menghakimi, dan juga membiasakan diri dengan undang-undang dan peraturan setempat yang berlaku untuk pemberian PrEP pada remaja.
Pasien yang dipertimbangkan untuk PrEP harus memiliki hasil tes antigen-antibodi HIV negatif yang baru-baru ini didokumentasikan. CDC juga merekomendasikan uji antigen-antibodi HIV dan uji RNA HIV-1 dilakukan pada pasien yang telah menggunakan PrEP oral atau profilaksis pasca pajanan dalam 3 bulan terakhir, atau cabotegravir yang dapat disuntikkan dalam 12 bulan terakhir.
Dokter dan penyedia lainnya didorong untuk meninjau draf rekomendasi yang telah direvisi, yang juga terbuka untuk komentar publik hingga 17 Januari pukul 23:59 ET.
Schmid dan Rosengren-Hovee melaporkan tidak ada hubungan keuangan.
Liz Scherer seorang jurnalis independen yang berspesialisasi dalam penyakit menular dan baru muncul, terapi cannabinoid, neurologi, onkologi, dan kesehatan wanita.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn