Orang yang mengidap diabetes tipe 2 sebelum usia 60 tahun berisiko tiga kali lipat lebih besar terkena demensia dibandingkan dengan mereka yang tidak mengidap diabetes, temuan baru menunjukkan.
Selain itu, data baru dari kohort Risiko Aterosklerosis dalam Komunitas (ARIC) prospektif juga menunjukkan bahwa peningkatan risiko demensia yang diidentifikasi sebelumnya di antara orang dengan pradiabetes tampaknya sepenuhnya dijelaskan oleh subset yang terus mengembangkan diabetes tipe 2.
“Temuan kami menunjukkan bahwa mencegah perkembangan pradiabetes, terutama pada individu yang lebih muda, mungkin merupakan cara penting untuk mengurangi beban demensia,” tulis mahasiswa PhD Jiaqi Hu, dari Universitas Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, dan rekannya dalam artikel mereka yang dipublikasikan secara online 24 Mei dalam Diabetologi.
Hasilnya didasarkan pada temuan sebelumnya yang menghubungkan disglikemia dan penurunan kognitif, penulis utama studi tersebut, Elizabeth Selvin, PhD, dari Sekolah Kesehatan Masyarakat Bloomberg di Johns Hopkins, mengatakan kepada Medscape Medical News.
“Pekerjaan kami sebelumnya dalam studi ARIC menunjukkan bahwa meningkatkan kontrol glukosa dapat membantu mencegah demensia di kemudian hari,” katanya.
Studi lain juga menghubungkan tingkat A1c yang lebih tinggi dan diabetes pada usia paruh baya dengan peningkatan tingkat penurunan kognitif. Selain itu, Selvin mencatat, “Ada bukti yang berkembang bahwa berfokus pada kesehatan pembuluh darah, terutama berfokus pada diabetes dan tekanan darah, di usia paruh baya dapat mencegah demensia di kemudian hari.”
Studi baru ini adalah yang pertama meneliti efek diabetes dalam hubungan antara pradiabetes dan demensia, serta usia onset diabetes pada demensia berikutnya.
Pradiabetes Terkait dengan Demensia Melalui Perkembangan Diabetes
Dari 11.656 peserta ARIC tanpa diabetes pada awal tahun 1990-1992 (usia 46-70 tahun), 20,0% memiliki prediabetes (didefinisikan sebagai A1c 5,7%-6,4% atau 39-46 mmol/mol). Selama rata-rata tindak lanjut 15,9 tahun, 3143 peserta mengembangkan diabetes. Proporsi pasien yang mengembangkan diabetes adalah 44,6% di antara mereka yang memiliki pradiabetes pada awal dibandingkan 22,5% dari mereka yang tidak.
Demensia berkembang pada 2.247 peserta selama rata-rata tindak lanjut selama 24,7 tahun. Insiden kumulatif demensia adalah 23,9% di antara mereka yang mengembangkan diabetes versus 20,5% di antara mereka yang tidak.
Setelah penyesuaian untuk demografi dan untuk gen apolipoprotein E (APOE) terkait penyakit Alzheimer, pradiabetes secara signifikan dikaitkan dengan kejadian demensia (rasio hazard, 1,19). Namun, signifikansi menghilang setelah disesuaikan dengan kejadian diabetes (hazard ratio [HR]1.09), Hu dan rekan melaporkan.
Usia Lebih Muda Saat Diagnosis Diabetes Tingkatkan Risiko Demensia
Usia saat diagnosis diabetes membuat perbedaan dalam risiko demensia. Dengan penyesuaian gaya hidup, demografi, dan faktor klinis, mereka yang didiagnosis menderita diabetes sebelum usia 60 tahun memiliki risiko demensia hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah menderita diabetes (HR, 2,92; P <.001).
Risiko demensia juga meningkat secara signifikan, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, di antara mereka yang berusia 60-69 tahun saat diagnosis diabetes (HR, 1,73; P <.001) dan usia 70-79 tahun saat diagnosis diabetes (HR, 1,23; P < 0,001). Hubungan tersebut tidak signifikan bagi mereka yang berusia 80 tahun ke atas (HR, 1.13).
“Upaya pencegahan pada penderita diabetes yang didiagnosis lebih muda dari 65 tahun harus menjadi prioritas utama,” desak penulis.
Secara keseluruhan, data menunjukkan bahwa paparan hiperglikemia yang berkepanjangan memainkan peran utama dalam perkembangan demensia.
“Mekanisme diduga termasuk hiperglikemia akut dan kronis, toksisitas glukosa, resistensi insulin, dan disfungsi mikrovaskular dari sistem saraf pusat … Toksisitas glukosa dan disfungsi mikrovaskular dikaitkan dengan peningkatan stres inflamasi dan oksidatif, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas darah-otak,” Hu dan rekan menulis.
Selvin mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa kelompoknya sedang mengejar pekerjaan lebih lanjut di bidang ini menggunakan pemantauan glukosa terus menerus. “Kami berencana untuk melihat … bagaimana kontrol glikemik dan pola glukosa yang berbeda pada orang dewasa yang lebih tua dapat dikaitkan dengan penurunan kognitif dan hasil neurokognitif lainnya.”
Hu telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Selvin telah dilaporkan menjadi dewan penasehat untuk Diabetologia; dia tidak memiliki peran dalam peer review naskah.
Diabetes. Diterbitkan online 24 Mei 2023. Abstrak
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor reguler untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.