Tingkat perdarahan postpartum untuk persalinan di rumah sakit di Amerika Serikat meningkat secara signifikan selama periode 20 tahun, menurut data dari lebih dari 76 juta rawat inap persalinan dari Sampel Rawat Inap Nasional.
Perdarahan postpartum tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu di seluruh dunia, dan banyak faktor risiko klinis dan tingkat pasien tampaknya meningkat, tulis Chiara M. Corbetta-Rastelli, MD, dari University of California, San Francisco, dan rekan. .
Meskipun perubahan praktik telah diperkenalkan untuk mengurangi perdarahan postpartum, tren terbaru dalam risiko perdarahan postpartum dan hasil dalam konteks perubahan seperti bundel keamanan perdarahan belum diperiksa, kata mereka.
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di Obstetri & Ginekologi, para peneliti meninjau data dari rawat inap untuk wanita berusia 15-54 tahun untuk persalinan antara tahun 2000 dan 2019 menggunakan Sampel Rawat Inap Nasional. Mereka menggunakan analisis regresi untuk memperkirakan perubahan persentase tahunan rata-rata (AAPC). Tujuan mereka adalah untuk mengkarakterisasi tren dan juga untuk menilai hubungan antara faktor risiko dan terjadinya perdarahan postpartum dan intervensi terkait. Demografi, faktor klinis, dan karakteristik rumah sakit sebagian besar serupa antara kelompok pasien dengan perdarahan postpartum dan mereka yang tidak mengalami perdarahan postpartum.
Sekitar 3% (2,3 juta) dari 76,7 juta rawat inap untuk melahirkan dipersulit oleh perdarahan postpartum selama masa studi, dan angka tahunan meningkat dari 2,7% menjadi 4,3%.
Secara keseluruhan, 21,4% individu dengan rawat inap persalinan dengan komplikasi perdarahan postpartum memiliki satu faktor risiko postpartum, dan 1,4% memiliki dua atau lebih faktor risiko. Jumlah individu dengan setidaknya satu faktor risiko perdarahan postpartum meningkat secara signifikan, dari 18,6% menjadi 26,9%, selama masa studi, dengan perubahan persentase tahunan sebesar 1,9%.
Dibandingkan dengan persalinan pada individu tanpa faktor risiko, individu dengan satu faktor risiko memiliki kemungkinan perdarahan postpartum sedikit lebih tinggi (rasio odds, 1,14), tetapi mereka dengan dua atau lebih faktor risiko lebih dari dua kali lebih mungkin mengalami perdarahan postpartum dibandingkan mereka yang tidak memiliki faktor risiko. faktor risiko (OR, 2.31).
Para peneliti juga memeriksa hubungan faktor risiko spesifik dan intervensi terkait perdarahan, terutama transfusi darah dan histerektomi peripartum. Transfusi darah pada individu dengan perdarahan postpartum meningkat dari 5,4% menjadi 16,7% antara tahun 2000 dan 2011, (AAPC, 10,2%) kemudian menurun dari 16,7% menjadi 12,6% dari tahun 2011 hingga 2019 (AAPC, –3,9%).
Histerektomi peripartum pada populasi penelitian meningkat dari 1,4% menjadi 2,4% dari tahun 2000 hingga 2009 (AAPC 5,0%), tetap stabil dari tahun 2009 hingga 2016, dan kemudian menurun dari 2,1% menjadi 0,9% dari tahun 2016 hingga 2019 (AAPC –27%).
Faktor risiko lain yang terkait dengan perdarahan postpartum itu sendiri dan dengan transfusi darah dan histerektomi dalam pengaturan perdarahan postpartum termasuk persalinan sesar sebelumnya dengan plasenta previa atau akreta, plasenta previa tanpa persalinan sesar sebelumnya, dan perdarahan antepartum atau solusio plasenta, catat para peneliti.
“Selain kelainan plasenta, faktor risiko seperti preeklampsia dengan gambaran berat, polihidramnion, dan leiomioma rahim menunjukkan tingkat peningkatan tertinggi dalam data kami,” tulis mereka dalam diskusi mereka. Kecenderungan ini dapat mengarah pada peningkatan berkelanjutan dalam risiko perdarahan postpartum, yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh peningkatan faktor risiko yang terlihat dalam penelitian ini, kata para peneliti.
Temuan penelitian dibatasi oleh beberapa faktor, termasuk penggunaan kode tagihan yang dapat menyebabkan kesalahan klasifikasi diagnosis, serta kemungkinan perbedaan definisi dan pengkodean untuk perdarahan postpartum di antara rumah sakit, catat para peneliti. Keterbatasan lainnya adalah pengecualian kasus rawat inap kembali untuk perdarahan postpartum dan kurangnya rincian klinis yang melibatkan penggunaan obat-obatan atau intervensi nonoperatif, kata mereka.
Khususnya, temuan studi tentang stabil hingga penurunan tingkat histerektomi peripartum pada pasien rawat inap dengan perdarahan postpartum bertentangan dengan studi terbaru lainnya yang menunjukkan peningkatan histerektomi peripartum dari 2009 hingga 2020, tetapi perbedaan ini mungkin mencerminkan perubahan dalam penagihan, indikasi histerektomi, atau pemodelan studi. , mereka berkata.
Studi saat ini diperkuat dengan penggunaan database besar untuk menganalisis tren populasi, periode studi kontemporer, dan dimasukkannya hasil yang bermakna seperti histerektomi peripartum, tulis para peneliti.
Pergeseran dalam transfusi darah dan histerektomi peripartum mungkin mencerminkan penerapan protokol untuk mempromosikan intervensi dini dan identifikasi perdarahan postpartum, simpul mereka.
Intervensi Dapat Memiliki Efek
“Perdarahan tetap menjadi penyebab utama kematian ibu di Amerika Serikat dan transfusi darah adalah morbiditas berat ibu yang paling umum,” kata Catherine M. Albright, MD, MS, profesor kedokteran ibu-janin di Universitas Washington, Seattle. dalam sebuah wawancara. “Penting untuk memahami keadaan saat ini, terutama mengingat banyak rumah sakit telah menerapkan kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi dan menangani perdarahan pascapersalinan dengan lebih baik,” katanya.
Albright berkata, “Saya senang melihat bahwa mereka tidak hanya melihat diagnosis perdarahan postpartum tetapi juga melihat komplikasi yang timbul dari perdarahan postpartum, seperti transfusi darah atau histerektomi.”
Perdarahan postpartum seringkali merupakan diagnosis klinis yang menggunakan perkiraan kehilangan darah, ukuran yang terkenal tidak akurat, kata Albright. “Selain itu, definisi perdarahan postpartum, serta kode ICD, berubah selama periode penelitian,” catatnya. “Faktor-faktor ini semua dapat mengarah pada pelaporan yang tidak dilaporkan dan pelaporan yang berlebihan tentang kejadian sebenarnya dari perdarahan pascapersalinan. Transfusi darah dan histerektomi adalah hasil yang lebih objektif dan menunjukkan morbiditas yang sebenarnya,” katanya.
“Sebagian besar faktor risiko yang disebutkan dalam artikel tersebut tidak dapat diubah selama kehamilan itu,” kata Albright. Misalnya, riwayat operasi caesar sebelumnya atau kehamilan kembar bukanlah sesuatu yang bisa diubah, ujarnya. “Banyak faktor risiko lain atau faktor klinis terkait, seperti obesitas, hipertensi kronis, dan diabetes pregestasional, dapat dimodifikasi, tetapi sebelum kehamilan. Akses universal dan mudah ke perawatan medis primer sebelum dan di antara kehamilan dapat membantu mengurangi beberapa di antaranya. faktor,” katanya.
Ke depan, “Akan sangat membantu untuk memastikan bahwa jenis data ini tersedia di tingkat negara bagian dan rumah sakit; ini akan memungkinkan evaluasi lokal terhadap program yang ada untuk mengurangi risiko perdarahan pascapersalinan dan meningkatkan identifikasi dan pengobatan,” kata Albright .
Studi ini tidak menerima dana dari luar. Corbetta-Rastelli dan Albright tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.