SEATTLE — Penggunaan pengujian jenis baru — pengujian beta-hidroksibutirat berurutan — dengan batasan untuk mengesampingkan insulinoma pada pasien dengan hipoglikemia memungkinkan pemendekan waktu puasa standar emas 72 jam, sehingga menghasilkan biaya rumah sakit yang signifikan tabungan, data baru menyarankan.
Insulinoma adalah jenis tumor pankreas kecil dan langka yang jinak tetapi mengeluarkan insulin berlebih, yang menyebabkan hipoglikemia. Lebih dari 99% orang dengan insulinoma mengalami hipoglikemia dalam waktu 72 jam, oleh karena itu, gunakan puasa 72 jam untuk mendeteksi tumor ini.
Tetapi kebanyakan orang yang dievaluasi hipoglikemia tidak memiliki insulinoma dan puasa di rumah sakit selama 3 hari memberatkan dan mahal.
Sebagai bagian dari proyek peningkatan kualitas, rekan endokrinologi Klinik Cleveland Michelle D. Lundholm, MD, dan rekannya memodifikasi protokol rumah sakit mereka untuk memasukkan pengukuran beta-hidroksibutirat (BHB), penanda penekanan insulin, setiap 12 jam dengan batas ≥ 2.7mmol/L untuk menghentikan puasa jika hipoglikemia (glukosa vena ≤ 45mg/dL) belum terjadi. Intervensi ini mengurangi separuh jumlah pasien yang harus berpuasa selama 72 jam penuh, tanpa melewatkan insulinoma.
“Kami sangat senang untuk berbagi bagaimana penyesuaian yang relatif sederhana terhadap protokol kami memungkinkan kami berhasil mengurangi beban puasa pada pasien dan memanfaatkan sumber daya rumah sakit secara lebih efektif. Kami berharap ini mendorong pusat lain untuk mempertimbangkan melakukan hal yang sama,” kata Lundholm kepada Medscape Medical. Berita.
“Data ini mendukung puasa 48 jam. Literatur mendukung itu cukup untuk mendeteksi 95% insulinomas…Tapi, mengingat kelompok kecil insulinoma kami, kami berharap untuk belajar dari penelitian lain,” tambahnya.
Lundholm mempresentasikan abstrak lisan terbaru pada 5 Mei di Pertemuan Tahunan American Association of Clinical Endocrinology.
Dimintai komentar, moderator sesi Jenna Sarvaideo, MD, mengatakan kepada Medscape Medical News: “Kami sering mendalami tradisi. Itulah mengapa abstrak dan proyek peningkatan kualitas ini sangat menarik bagi saya karena menantang sejarah… dan saya pikir pada akhirnya membantu pasien.”
Sarvaideo, dari Clement J. Zablocki VA Medical Center, Milwaukee, Wisconsin, mencatat bahwa, biasanya, meskipun puasa akan dihentikan sebelum 72 jam jika pasien mengalami hipoglikemia, “seringkali tidak, jadi kami terus melakukannya. Jika kita lebih memperhatikan beta-hidroksibutirat, saya pikir itu akan mengubah praktik.”
Dia menambahkan bahwa lebih banyak data akan optimal, mengingat ada kurang dari 100 pasien dalam penelitian ini, “tetapi menurut saya merancang protokol … masih berada di tangan ahli endokrin. Saya pikir pekerjaan ini dapat membuat kelompok mengevaluasi kembali protokol mereka dan mengubahnya, bahkan mungkin dengan kumpulan data kecil dan kemudian beralih dari sana dan melihat apa yang mereka lihat.”
Memang, Lundholm menunjukkan bahwa beberapa institusi, seperti Mayo Clinic, sudah memasukkan pengukuran BHB 6 jam (bersama dengan glukosa dan insulin) dalam protokol mereka.
“Untuk institusi mana pun yang telah menetapkan tingkat BHB reguler seperti ini, akan sangat mudah menerapkan kriteria penghentian baru tanpa menambahkan biaya tambahan,” katanya kepada Medscape Medical News.
Semua Insulinoma Menjadi Jelas Dalam Waktu Kurang Dari 48 Jam
Laporan pertama yang melihat nilai pengujian BHB secara berkala diterbitkan oleh Mayo Clinic pada tahun 2005 setelah mereka melihat pasien tanpa insulinoma mengeluhkan gejala ketosis seperti bau mulut dan masalah pencernaan menjelang akhir puasa.
Namun, meskipun pengujian BHB digunakan saat ini sebagai bagian dari evaluasi, biasanya hanya dilakukan pada awal protokol dan sekali lagi pada saat hipoglikemia atau pada akhir 72 jam karena nilai yang lebih sering dianggap tidak berguna. untuk memandu manajemen klinis, Lundholm menjelaskan.
Antara Januari 2018 dan Juni 2020, Lundholm dan rekannya mengikuti 34 pasien Klinik Cleveland yang menyelesaikan protokol cepat 72 jam seperti biasa. Secara keseluruhan, 71% adalah perempuan dan 26% telah menjalani prosedur operasi bariatrik sebelumnya. Sebelas (32%) mengalami hipoglikemia dan berhenti berpuasa. 23 lainnya (68%) berpuasa selama 72 jam penuh.
Lundholm dan rekan menentukan bahwa puasa bisa berakhir lebih awal pada 35% pasien berdasarkan BHB yang tinggi tanpa kehilangan insulinoma.
Maka, pada bulan Juni 2020 grup tersebut merevisi protokol mereka untuk memasukkan kriteria penghentian BHB ≥ 2,7mmol/L. Dari 30 pasien yang dievaluasi dari Juni 2020 hingga Januari 2023, 87% adalah perempuan dan 17% telah menjalani prosedur bariatrik.
Di sini, 15 (50%) mencapai BHB ≥ 2.7mmol/L dan mengakhiri puasa rata-rata 43,8 jam. Tujuh (23%) lainnya mengakhiri puasa setelah mengalami hipoglikemia. Hanya delapan pasien (27%) yang berpuasa selama 72 jam penuh.
Secara keseluruhan, hal ini menghasilkan sekitar 376 jam rawat inap kumulatif lebih sedikit dibandingkan jika pasien berpuasa sepanjang waktu.
Dari 64 pasien yang telah menyelesaikan protokol puasa sejak 2018, tujuh (11%) yang memiliki insulinoma mengalami hipoglikemia dalam waktu 48 jam dan dengan BHB <2,7 mmol/L (median, 0,15).
Keuntungan: Biaya, Kepatuhan
Sehari di tempat tidur pengobatan umum di Klinik Cleveland dikutip seharga $2.420, berdasarkan informasi yang tersedia untuk umum per 1 Januari 2023. “Jika separuh pasien pergi satu hari lebih awal, ini setara dengan sekitar $1.210 per pasien dalam penghematan dari biaya tempat tidur. sendirian,” kata Lundholm kepada Medscape Medical News.
Protokol yang direvisi membutuhkan dua hingga empat pengambilan darah tambahan, tergantung pada lamanya puasa. “Biaya tes darah tambahan ini bervariasi menurut lab dan hitungan, tetapi bahkan pada yang tertinggi tidak melebihi jumlah penghematan dari biaya tempat tidur,” catatnya.
Kepatuhan pasien adalah manfaat potensial lain dari protokol yang direvisi.
“Setiap studi yang membutuhkan kerja sama pasien selama 72 jam merupakan tantangan, terutama dalam posisi yang tidak nyaman seperti puasa. Ketika kami melihat angka kepatuhan ini, kami menemukan bahwa persentase pasien yang mengakhiri puasa sebelum waktunya menurun dari 35% menjadi 17% dengan protokol yang diperbarui,” lanjut Lundholm.
“Ini berarti lebih sedikit hasil yang tidak meyakinkan dan lebih sedikit rawat inap untuk mengulangi puasa 72 jam. Meskipun ini bukan hasil utama kami, ini adalah manfaat lain dari perubahan kami,” katanya.
Lundholm dan Sarvaideo telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan American Association of Clinical Endocrinology (AACE) 2023. Abstrak #1494000. Disajikan 5 Mei 2023.
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor tetap untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.