Artikel ini adalah bagian dari seri dari Medscape tentang vaping.
Rashelle Bernal menguap dan berakhir dengan koma selama seminggu. Dia adalah salah satu dari hampir 3000 orang yang dirawat di rumah sakit selama 2019 dan awal 2020 dengan kerusakan paru-paru parah akibat vaping dan menjadi bagian dari apa yang sekarang dikenal sebagai epidemi e-cigarette, atau vaping, product use-associated lung injury (EVALI).
Bagi banyak orang, epidemi EVALI adalah kenangan pra-COVID yang jauh.
Tapi cedera terkait vaping masih terjadi. Dan bagi Bernal, akibatnya adalah realitasnya. Ahli paru-parunya saat itu menggambarkan bahaya dari bahan vape sebagai tumpahan minyak di paru-parunya. Akhirnya, racun mungkin akan hilang. Tapi dia kemungkinan besar akan bergulat dengan cedera untuk waktu yang sangat lama.
Lebih dari 3 tahun kemudian, dia sering menemukan dirinya di unit gawat darurat.
“Jika saya sakit, jika ada sesuatu yang mengiritasi paru-paru saya – bisa berupa sesuatu yang sederhana seperti serbuk sari di udara – itu akan menyebabkan saya terkena infeksi bakteri atau masalah lain, dan saya tidak bisa bernapas,” Bernal, sekarang berusia 30 tahun, kata dalam wawancara baru-baru ini dengan Medscape Medical News. “Aku benar-benar kehabisan napas, sampai-sampai aku akan berjalan menaiki tangga dan aku merasa seperti baru saja berlari sejauh satu mil.”
Pada tahun 2019 dan 2020, badai media meletus ketika rumah sakit memberi tahu publik tentang wabah cedera paru terkait vaping. Berita utama melaporkan rokok elektrik membunuh remaja dari Texas hingga Bronx. Penyelidik di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) melacak sebagian besar kasus ke vitamin E asetat, zat tambahan dalam produk vaping ganja terlarang yang dimaksudkan untuk meningkatkan metabolisme tetrahydrocannabinol (THC). Agensi berhenti melacak EVALI pada Februari 2020.
Namun 2 bulan kemudian, pada April 2020, Pusat Statistik Kesehatan Nasional (CDC/NCHS) lembaga tersebut menerapkan kode diagnostik, U07.0, bagi profesional kesehatan di Amerika Serikat untuk mendiagnosis EVALI untuk pertama kalinya. Kode ini juga digunakan untuk kerusakan paru-paru terkait penggunaan rokok elektronik dan “mengoles” — metode menghirup ganja. Kerusakan bisa termasuk radang paru-paru, perdarahan paru, dan pneumonia eosinofilik.
Insiden diagnosis ini tampaknya meningkat tajam sejak tahun 2020. Dalam tiga bulan terakhir tahun 2020, 11.300 klaim medis mencantumkan kode U07.0. Angka tersebut meningkat menjadi 22.000 pada tahun 2021 dan mencapai 31.600 pada tahun 2022, menurut data yang dikumpulkan dan diberikan kepada Medscape oleh Komodo Health, sebuah perusahaan teknologi perawatan kesehatan yang memiliki basis data lebih dari 330 juta pasien AS dari Medicare, Medicaid, dan perusahaan asuransi komersial. klaim medis, farmasi dan laboratorium.
Bahaya dari vaping, termasuk EVALI, terus berlanjut.
“Kami masih melihat sejumlah pasien yang didiagnosis dengan gangguan vaping, tetapi itu tidak menjadi perhatian utama,” kata Usha Periyanayagam, MD, MPH, kepala produk klinik dan bukti dunia nyata untuk Komodo dan mantan dokter pengobatan darurat.
Dimana Itu Dimulai
Devika Rao, MD, spesialis paru anak di UT Southwestern Medical Center di Dallas, telah merawat sebagian besar pasien EVALI di rumah sakit, dengan kasus terbaru di awal tahun 2023. Namun pada bulan Januari, untuk pertama kalinya, dia melihat seorang pasien EVALI di poliklinik rawat jalan. Orang tersebut belum dirawat di rumah sakit – seperti kebanyakan sebelum pandemi. Dan seperti kebanyakan orang yang terlihat selama pandemi, pasien ini memiliki gejala yang lebih ringan, tidak memerlukan intubasi atau oksigen yang dibawa pulang.
Pada tahun 2019 dan awal tahun 2020, banyak pasien EVALI yang akhirnya dirawat di rumah sakit pertama kali mencari pertolongan di pusat perawatan darurat atau dengan dokter perawatan primer dan diduga menderita pneumonia atau gastroenteritis dan dipulangkan.
“Tetapi mereka menjadi lebih buruk dan mereka akan datang ke ruang gawat darurat kami; rontgen dada dan CT scan mereka menunjukkan penyakit paru-paru yang luas,” kata Rao, menambahkan bahwa kerusakan tersebut mencolok di antara pasien di bawah usia 18 tahun. . Tingkat oksigen mereka rendah. Fungsi paru-paru mereka berkurang. Dan mereka memiliki banyak masalah GI seperti sakit perut dan penurunan berat badan akibat mual dan muntah.”
“Reaksi inflamasi luar biasa yang kami lihat dengan EVALI,” kata Karen M. Wilson, MD, MPH, seorang dokter anak di University of Rochester Medical Center di Rochester, New York, dan seorang peneliti penggunaan tembakau. “Anda mungkin menemukan beberapa perubahan mikrovaskular dengan menghirup asap atau aerosol secara normal, tetapi Anda tidak akan menemukan perubahan makro seperti yang kita lihat pada EVALI.
Pada akhir 2019, gambar CT scan pasien dengan EVALI diterbitkan, menarik perhatian Arun Kannappan, MD, asisten profesor ilmu paru dan perawatan kritis di Fakultas Kedokteran Universitas Colorado Anschutz di Aurora. Kannappan tahu seorang pasien dengan kerusakan paru-paru yang parah dapat mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), yang berarti seorang pasien akan memakai ventilator karena paru-paru mereka yang meradang tidak dapat mengoksigenasi darah.
“Hal itu memberi peluang kematian antara 30% hingga 50%; itu membuat semua spesialis paru-paru benar-benar menoleh untuk memastikan bahwa kami terus mengawasinya,” kata Kannappan.
CT scan paru-paru terbukti menjadi alat diagnostik penting bagi dokter. Sebagian besar gambar dari pasien menunjukkan peradangan akut dan kerusakan paru-paru yang menyebar. Ehab Ali, MD, spesialis penyakit paru dan perawatan kritis di Louisville, Kentucky, mengatakan kerusakan sering menyebar di kedua paru-paru di banyak area dan tampak buram dan berkabut, yang dikenal sebagai ‘ground glass’. Sementara itu, COVID-19 tampak berbeda dalam pemindaian paru-paru, seringkali dengan kerusakan yang lebih terisolasi.
Tetapi banyak penyakit memiliki penampilan ‘kaca tanah’, dengan banyak penyebab potensial, seperti infeksi, asap rokok, atau kondisi autoimun.
“Bahkan sebelum Anda berbicara dengan pasien, Anda dapat langsung berpikir bahwa ‘Saya akan bertanya kepada pasien ini apakah mereka melakukan vape’, ketika saya melihat distribusi tampilan ground glass,” kata Ali.
Ali mengatakan faktor lain, seperti usia pasien – sekitar tiga perempat pasien EVALI berusia di bawah 34 tahun, menurut CDC – akan mendorongnya untuk bertanya tentang vaping. Tetapi karena begitu banyak pasien masih muda, penggunaan vape yang cerdas tidak selalu mudah.
“Ketika Anda berbicara dengan remaja, jika Anda bertanya kepada mereka saat masuk, dengan orang tua di kamar, mereka akan mengatakan ‘tidak’,” kata Rachel Boykan, MD, seorang dokter anak di Stony Brook Children’s di Stony Brook, New York. Dia menambahkan bahwa rumah sakitnya masih melihat kasus.
Rao mengatakan sering dibutuhkan dua hingga tiga orang untuk bertanya kepada pasien tentang penggunaan vape sebelum mereka mengaku.
Bernal, yang berusia 27 tahun saat masuk rumah sakit untuk EVALI, mengatakan dia membeli vape dengan THC di toko ritel di California. Dia pernah menjadi perokok ganja tradisional, menggunakan produk daun, tetapi beralih ketika seseorang mengatakan kepadanya bahwa lebih sehat untuk vape THC daripada menghirup asap dari daun ganja yang dibakar ke dalam paru-parunya. “Saya pikir ini aman.”
Rao dan rekan-rekannya baru-baru ini menerbitkan studi terhadap 41 pasien remaja dengan EVALI yang terlihat di Children’s Medical Center Dallas antara Desember 2018 dan Juli 2021. Semua kecuali satu dilaporkan menggunakan rokok elektrik yang mengandung THC, dan CDC dalam laporan terbarunya dari Februari. Tahun 2020 menyebutkan sekitar 80% pasien pernah menggunakan vape yang mengandung THC.
CDC juga menemukan bahwa vitamin E asetat, zat berminyak yang memungkinkan THC menyebar dari paru-paru ke otak dengan cepat dan bahan yang digunakan dalam industri makanan dan kosmetik, ditemukan di banyak paru-paru pasien EVALI, meski tidak di semua .
Buntutnya
Hasil dari ribuan pasien yang memiliki EVALI – dan mereka yang mungkin masih mengembangkannya – sebagian besar tidak terlacak.
Bonnie Halpern-Felsher, PhD, direktur di Stanford Reach Lab yang menyandang namanya dan seorang peneliti tembakau di masa muda, mengatakan dia dan banyak rekannya frustrasi karena CDC tidak terus mengumpulkan data tentang EVALI.
“Saya tahu banyak rekan yang mengatakan bahwa mereka masih melihat EVALI, tetapi karena COVID-19 mereka berhenti mengumpulkan data. Dan itu sangat membuat frustrasi karena sulit untuk mengatakan apakah jenis masalah paru-paru Anda memiliki terkait dengan e-rokok, umumnya, atau EVALI,” kata Halpern-Felsher.
Peneliti dan dokter yang berafiliasi dengan American Thoracic Society pada bulan Januari menerbitkan laporan dengan solusi tentang cara melacak EVALI dengan lebih baik. Mereka merekomendasikan agar pendaftaran kasus dan biorepositori nasional dibuat.
Dokter juga khawatir banyak kasus yang terlewatkan. Boykan mengatakan bahwa sementara protokol mendikte perawat dan dokter lain bertanya tentang riwayat vaping – bagian penting dari diagnosis EVALI – banyak yang tidak melakukannya. Ali, dokter perawatan kritis Louisville, mengatakan gejala mual, batuk, dan demam EVALI berhubungan dengan infeksi virus.
“Saya yakin beberapa dari kasus ini mungkin dikeluarkan dari ruang gawat darurat karena virus,” kata Ali. “Sebagian besar pasien mendapat resep steroid untuk infeksi virus, yang dapat membantu pasien EVALI, meskipun belum pernah dipelajari.”
Rao juga mengatakan rejimen pengobatan di Children’s MC Dallas, yang termasuk steroid intravena dosis tinggi, tampaknya membantu. Tetapi pendekatan manajemen terbaik untuk pengobatan, atau perawatan tindak lanjut jangka panjang, belum dipelajari.
Laporan dalam Annals of the American Thoracic Society mengatakan studi prospektif menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan EVALI mengalami masalah pernapasan yang berkepanjangan dan gangguan kognitif dan suasana hati. Rao mengatakan benang merah bagi banyak pasien EVALI-nya adalah stres yang signifikan dalam kehidupan mereka dengan sekolah atau keluarga, yang membuat mereka melakukan vape dalam upaya untuk mengurangi stres.
Itulah yang terjadi pada Bernal sebelum masuk rumah sakit. Dia baru saja pindah ke luar negeri untuk pekerjaan suaminya, mencoba membeli rumah, dan menghabiskan waktu berbulan-bulan di hotel dengan tiga anak. Dia menguap untuk mengatasinya.
Tetapi dia mengatakan kesehatan mental dan kognitifnya telah memburuk. Kembali di Louisville, dia melihat seorang ahli saraf, yang memberitahunya bahwa otaknya telah menyusut, katanya. Dia belum menemukan ahli saraf baru di Portland, OR, tempat keluarganya pindah setahun setelah episode EVALI.
Tetapi dia sering menemukan dirinya kewalahan dan terlalu terstimulasi dengan tugas-tugas yang dia katakan tidak pernah bermasalah sebelumnya. Dia menangis saat berbicara tentang batasan yang baru ditemukan. Dia berjuang untuk menemukan dokter perawatan primer yang secara medis dapat mengelola kesehatan mentalnya, dan seorang konselor, yang dapat memahami apa yang dia alami dengan EVALI.
Tapi, “banyak dokter tidak terdidik tentang hal itu, dan mereka tidak tahu bagaimana menanggapinya atau mereka tidak tahu apa yang harus dilakukan,” kata Bernal. “Dan itu membuatku merasa, kurasa apa yang kumiliki tidak penting.”
Bernal memang memiliki ahli paru baru dan akan segera menjalani tes paru-paru karena dia sering mendapati dirinya tidak dapat bernapas saat menyelesaikan tugas-tugas sederhana. Dia lelah bergegas ke UGD. Dia menginginkan jawaban, atau semacam perawatan untuk membantunya merasa normal kembali.
“Aku merasa ini salahku.” kata Bernal. “Seandainya saya tidak merokok, saya akan baik-baik saja, dan itu sulit untuk dijalani. Setiap hari. Mengatakan pada diri sendiri, ‘Ini salahmu.’ Sudah berapa tahun sekarang? Dan saya masih belum menemukan kedamaian. Saya tidak tahu apakah akan pernah.”
Lisa Gillespie adalah seorang editor di Medscape.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn