Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
NEW ORLEANS — Dihadapan para ahli hematologi, seorang ahli imunologi dan spesialis trombosis mempresentasikan wawasan tentang dua topik hangat COVID-19: strategi yang digunakan virus untuk menembus sistem kekebalan dan diagnosis serta pengobatan penggumpalan darah terkait vaksin.
Dalam simposium kepresidenan pada pertemuan tahunan American Society of Hematology, ilmuwan La Jolla Institute of Immunology Shane Crotty, PhD, menjelaskan bahwa COVID-19 memiliki “kekuatan super” yang memungkinkannya “sangat tersembunyi”.
Virus, katanya, dapat menyelinap melewati sistem kekebalan bawaan tubuh, yang biasanya merespons penyerang virus dalam hitungan menit hingga jam. “Inilah mengapa ada orang dengan viral load tinggi yang tidak menunjukkan gejala. Sistem kekebalan bawaan mereka bahkan tidak menyadari bahwa orang ini terinfeksi.”
Sistem kekebalan adaptif muncul kemudian. Seperti yang dicatat Crotty, kekebalan adaptif terdiri dari tiga cabang: sel B (sumber antibodi), sel T “penolong” CD4, dan sel T “pembunuh” CD8. Pada tahun pertama COVID-19, timnya melacak 188 subjek pasca infeksi dalam apa yang dia katakan sebagai studi terbesar dari jenisnya untuk infeksi virus apa pun.
“Dalam 8 bulan, 95% orang yang telah terinfeksi masih memiliki memori kekebalan yang dapat diukur. Faktanya, kebanyakan dari mereka memiliki beberapa kompartemen berbeda dari memori kekebalan yang masih dapat dideteksi, dan kemungkinan orang-orang ini masih memiliki memori tersebut selama bertahun-tahun. Berdasarkan hal tersebut, kami membuat prediksi bahwa sebagian besar orang yang pernah mengidap COVID-19 kemungkinan besar akan terlindungi dari infeksi ulang — setidaknya oleh infeksi parah — selama 3 tahun ke depan. varian yang tidak ada pada saat itu.”
Bagaimana vaksin cocok dengan gambaran kekebalan? Laboratorium Crotty telah melacak subjek yang menerima 4 vaksin — Moderna, Pfizer/BioNTech, Janssen/Johnson & Johnson, dan Novavax. Para peneliti menemukan bahwa vaksin mRNA, Moderna dan Pfizer/BioNTech, “sangat luar biasa dalam memunculkan antibodi penawar dengan cepat, tetapi kemudian turun dengan cepat pada dua dosis dan benar-benar terus turun selama 10 bulan.”
Namun, katanya, “ketika kita melihat 6 bulan, sebenarnya vaksin bekerja dengan sangat baik. Jika kita membandingkannya dengan rata-rata individu yang terinfeksi, semua vaksin mRNA memiliki titer antibodi penawar yang lebih tinggi.”
Apa yang terjadi? Menurut Crotty, sel B “menerka-nerka seperti apa varian lain.” Tetapi dia mengatakan penelitian menunjukkan bahwa komponen penting dari proses ini – pusat germinal – tidak dilakukan pada beberapa orang yang divaksinasi yang mengalami gangguan kekebalan. (Pusat germinal digambarkan sebagai “kamp pelatihan mikroba” untuk sel B.)
Kabar baiknya, kata Crotty, adalah bahwa pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana COVID-19 menembus berbagai lapisan pertahanan kekebalan adaptif akan menghasilkan cara yang lebih baik untuk melindungi sistem kekebalan yang lemah. “Jika Anda berpikir tentang kekebalan dengan cara pertahanan berlapis ini, ada berbagai cara yang dapat ditingkatkan untuk individu dalam kategori berbeda,” katanya.
Ahli hematologi Beverley J. Hunt, MD, OBE, dari St. Thomas’ Hospital/King’s Healthcare Partners di London, berbicara di simposium kepresidenan ASH tentang pembekuan darah dan COVID-19. Seperti yang dia catat, muncul kekhawatiran tentang pembekuan darah terkait vaksin. Sebuah tim Inggris “berhasil dengan cepat menghasilkan kriteria diagnostik,” katanya. “Kami melihat hampir 300 pasien dan pada dasarnya menghasilkan sistem penilaian.”
Kriteria diagnostik didasarkan pada analisis kasus pasti atau kemungkinan trombositopenia dan trombosis imun yang diinduksi vaksin (VITT) — semuanya terkait dengan vaksin AstraZeneca. Kriteria tersebut muncul dalam studi tahun 2021 di New England Journal of Medicine.
Data laporan tidak memungkinkan untuk membandingkan kemanjuran antikoagulan. Namun, Hunt mencatat bahwa dokter beralih ke pertukaran plasma pada pasien dengan jumlah trombosit yang rendah dan trombosis yang luas. Laporan tersebut menyatakan “kelangsungan hidup setelah pertukaran plasma adalah 90%, jauh lebih baik daripada yang diperkirakan berdasarkan karakteristik dasar.”
“Sekarang kami menindaklanjuti,” kata Hunt. Satu pertanyaan untuk dijawab: Apakah antikoagulan jangka panjang bermanfaat? “Kami memiliki banyak pasien,” katanya, “yang menggunakan faktor anti-platelet karena kebiasaan.”
Crotty dan Hunt melaporkan tidak ada pengungkapan. Reporter ini adalah peserta berbayar dalam studi vaksin COVID yang dijalankan oleh lab Crotty.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.