Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Pengobatan COVID-19 rawat jalan dengan antibodi monoklonal atau obat antiretroviral seperti nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) yang diberikan kepada pasien dengan penyakit rematik autoimun sistemik menyebabkan kemungkinan lebih rendah untuk mendapatkan hasil yang parah bila dibandingkan dengan pasien serupa yang tidak menerima pengobatan rawat jalan di dunia nyata. , analisis kasus retrospektif.
Penyidik menemukan bahwa ada sembilan rawat inap atau kematian (2,1%) di antara 426 pasien yang menerima pengobatan rawat jalan dibandingkan dengan 49 (17,6%) di antara 278 yang tidak menerima pengobatan rawat jalan, menghasilkan rasio odds 0,12 (interval kepercayaan 95%, 0,05 – 0,25), setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, penyakit penyerta, dan fungsi ginjal. Studi ini dipublikasikan di Lancet Rheumatology.
Dr Jeffrey A. Sparks
“Secara keseluruhan, ada hubungan yang sangat kuat dengan menerima perawatan rawat jalan dan risiko COVID-19 parah yang lebih rendah,” penulis senior Jeffrey A. Sparks MD, MMSc, asisten profesor kedokteran, Harvard Medical School dan Brigham and Women’s Hospital, Boston , Massachusetts, kepada Medscape Medical News. “Ini adalah bukti yang cukup kuat bahwa dalam kelompok berisiko tinggi ini, pengobatan masih penting terkait dengan pencegahan COVID yang parah. Kami menemukan hampir semua pasien yang menderita COVID-19 parah, baik yang dirawat di rumah sakit atau yang telah meninggal, berada dalam kelompok yang tidak diobati.”
Pengobatan Rawat Jalan Dini Merupakan Sarana Penting Pada Penderita Penyakit Rematik
Sparks mencatat bahwa dia dan rekan peneliti melakukan penelitian karena manfaat perawatan rawat jalan COVID-19 pada individu dengan penyakit rematik autoimun sistemik tidak ditentukan secara memadai dalam uji klinis karena mereka jarang mendaftarkan pasien tersebut.
Analisis tersebut melibatkan 704 pasien dengan usia rata-rata 58,4 tahun yang terlihat di Mass General Brigham Integrated Health Care System, sistem perawatan kesehatan multisenter yang mencakup 14 rumah sakit dan perawatan primer atau pusat rawat jalan khusus di wilayah Boston, Massachusetts. Mayoritas adalah perempuan (76%) dan Putih (84%). Hampir setengahnya menderita rheumatoid arthritis. Dari 704, 426 (61%) menerima pengobatan rawat jalan, termasuk nirmatrelvir-ritonavir (n = 307), antibodi monoklonal (n = 105), molnupiravir (n = 5), remdesivir (n = 3), dan pengobatan kombinasi ( n = 6).
Temuan tersebut menggarisbawahi perlunya pendekatan individual untuk pengobatan rawat jalan pada mereka yang dites positif SARS-CoV-2 untuk menangkis COVID-19 yang parah, menurut Sparks. “Tampaknya jika Anda divaksinasi dan dalam populasi umum, kemungkinan Anda untuk memiliki COVID-19 yang parah jauh lebih kecil di lingkungan saat ini, tetapi itu tidak selalu berlaku untuk beberapa kelompok berisiko tinggi seperti pasien dengan imunosupresi,” katanya. . “Masih ada pasien yang berisiko parah COVID-19, dan beberapa di antaranya termasuk dalam kelompok pasien rematik ini. Ini harus menjadi bagian dari diskusi terkait untuk memutuskan apakah akan dirawat atau tidak.”
Sparks mencatat bahwa vaksinasi terhadap COVID-19 memberikan perlindungan terhadap berkembangnya COVID-19 parah pada pasien dengan penyakit rematik seperti halnya pada populasi umum, tetapi pasien dengan penyakit rematik tetap berisiko tinggi mengalami presentasi yang parah. “Tentu saja, vaksin juga sangat membantu pasien kami, tetapi masih ada sedikit celah antara risiko pasien kami dengan penyakit rematik dan populasi umum” dalam mengembangkan COVID-19 yang parah, katanya.
Sparks mengatakan dia berharap hasilnya mewakili “seruan untuk bertindak” bahwa bahkan di antara pasien yang divaksinasi masih ada beberapa yang memiliki hasil buruk, dan pengobatan rawat jalan dini tampaknya menjadi alat penting dalam memerangi hasil buruk dari SARS-CoV-2 infeksi.
Rebound COVID-19
Studi ini juga melaporkan fenomena rebound COVID-19 (pengulangan gejala dan tes positif setelah penyelesaian rejimen) setelah pengobatan SARS-CoV-2 rawat jalan oral. “Ini [COVID-19 rebound] adalah kerugian dari pengobatan,” katanya. Rebound COVID tidak jarang: Sebanyak 25 (8%) dari 318 pasien yang menerima pengobatan rawat jalan oral telah mendokumentasikan rebound COVID-19.
“Itu meyakinkan karena kami menemukan tidak ada orang yang pulih yang berkembang menjadi COVID-19 yang parah,” kata Sparks. “Di samping itu, [rebound] terjadi cukup sering dalam data kami, karena 8% pasien didokumentasikan memilikinya.”
Sparks mengatakan dia dan rekan penyelidik berspekulasi bahwa lebih banyak pasien dalam kelompok tersebut mungkin telah mengalami rebound COVID-19 tetapi tidak mengomunikasikan hal ini kepada penyedia layanan kesehatan mereka, dan karena itu, hal itu tidak didokumentasikan dalam rekam medis. Potensi perkembangan rebound COVID-19 “adalah sesuatu untuk dinasihati pasien Anda,” katanya. Rebound COVID-19 adalah fenomena yang paling sering diamati dengan nirmatrelvir-ritonavir sebagai pengobatan rawat jalan.
Kemungkinan Faktor Pembaur dalam Studi
Katie Bechman, MBChB, dosen klinis di bidang reumatologi di King’s College London di Inggris, yang ikut menulis editorial tentang studi dan temuannya, menunjukkan bahwa studi ini dibatasi oleh desain observasionalnya.
Dr. Katie Bechman
“Dengan penelitian apa pun yang melihat kemanjuran pengobatan, terutama dalam kelompok pengamatan, Anda harus mempertimbangkan perancu yang tidak terukur dan perbedaan antara kedua kelompok ini,” kata Bechman. “Saya tahu bahwa mereka memang mencoba menyesuaikannya dalam penelitian ini, tetapi akan selalu ada faktor yang tidak dapat kami lakukan. [control for]. Itu adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan. Saya pikir itu selalu menjadi sesuatu yang perlu kita pertimbangkan saat kita melihat data observasi.”
Sebagai pengganti uji coba terkontrol secara acak, Bechman mencatat bahwa penelitian dan temuan terkait berfungsi sebagai “data terbaik yang kami miliki,” dan dia menggambarkan hasilnya sebagai “sangat informatif dan positif.”
Dia menambahkan bahwa sejumlah besar pasien mewakili kekuatan penelitian, seperti halnya metode kuat yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien mana yang memiliki COVID-19.
Pembelajaran dari penelitian ini sehubungan dengan pengobatan rawat jalan dapat diterapkan pada penyakit yang lebih umum yang mungkin dialami pasien dengan penyakit rematik, seperti flu, menurut Bechman.
“Salah satu aspek positif dari pandemi ini adalah kami telah belajar banyak tentang cara terbaik untuk mengobati virus tertentu dan mencegahnya pada pasien,” katanya. “Akan bermanfaat untuk memikirkan masa depan, apa yang dapat kita lakukan untuk penyakit yang kita lihat sangat umum pada populasi ini. Mungkin ada rejimen pengobatan yang belum benar-benar kita pertimbangkan sampai sekarang. Anda dapat berhipotesis bahwa dalam beberapa tahun ke depan , jika kita mengalami wabah influenza, kita harus menyediakan pengobatan antivirus pra-rumah sakit kepada pasien, terutama yang berisiko tinggi.”
Lancet Rheumatol. Diterbitkan online 23 Januari 2023. Teks lengkap, Editorial
Penelitian dilakukan tanpa pendanaan dari luar. Sparks telah menerima dukungan penelitian dari Bristol-Myers Squibb dan berkonsultasi untuk AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, Inova Diagnostics, Janssen, Optum, dan Pfizer yang tidak terkait dengan pekerjaan ini. Bechman melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.