Sebuah studi kohort dari Amerika Serikat telah menyelidiki kemungkinan mengenali peningkatan konsumsi alkohol pada kunjungan perawatan primer pertama dan selanjutnya merawatnya tanpa perlu merujuk pasien ke fasilitas spesialis.
Pendekatan ini bekerja dengan baik melalui intervensi pencegahan singkat untuk orang dengan konsumsi alkohol bermasalah, tetapi tidak melalui prosedur perawatan yang lebih lama untuk orang dengan tanda-tanda ketergantungan alkohol. Studi ini dipublikasikan di JAMA Internal Medicine.
Amy K. Lee, MPH, seorang fasilitator praktik kesehatan dan kesejahteraan mental di Kaiser Permanente Washington Health Research Institute di Seattle, dan rekannya memasukkan 333.586 pasien dalam penelitian mereka yang telah mengunjungi salah satu dari 22 pusat medis perawatan primer di negara bagian Washington selama 3 tahun. Usia rata-rata populasi adalah 48 tahun, dan 58% adalah perempuan. Pasien secara acak ditugaskan ke kelompok intervensi atau kelompok pembanding, yang tidak menerima pertimbangan khusus untuk konsumsi alkohol.
Alasan kunjungan kantor serupa di antara kelompok. Reseason yang paling sering didokumentasikan adalah nyeri (sekitar 50%), gejala kardiovaskular (sekitar 27%), depresi (sekitar 17%), dan diabetes (sekitar 10%). Penyalahgunaan alkohol menjadi alasan kunjungan hanya dalam 1,3% kasus.
“Studi ini kuat dalam hal desain metodologis,” kata Ute Mons, PhD, seorang ahli epidemiologi di Rumah Sakit Universitas Cologne, Jerman. “Di atas segalanya, kumpulan data yang besar meyakinkan. Itu dilakukan dalam jaringan asuransi kesehatan, yang pasti secara signifikan memfasilitasi kelayakan intervensi di suatu wilayah.”
Kuesioner Reguler
Intervensi terdiri dari kuesioner skrining tentang penyalahgunaan alkohol (Alcohol Use Disorders Disorders Identification Test – Concise, AUDIT-C), dan jika positif, strategi dua langkah digunakan:
Langkah pertama difokuskan pada pencegahan. Itu melibatkan diskusi tentang risiko konsumsi alkohol dan tindak lanjut mingguan, serta catatan elektronik sehingga pasien dapat melihat keberhasilan upaya mereka untuk mengonsumsi lebih sedikit alkohol.
Langkah kedua, dirancang untuk pasien yang sangat bergantung pada alkohol (AUDIT-C ≥ 7), mensyaratkan pengobatan untuk gangguan penggunaan alkohol (AUD). Staf perawatan primer dilatih tentang cara merawat pasien ini, dan upaya ditingkatkan.
Proporsi kasus penyalahgunaan alkohol dan upaya pencegahannya sekitar lima kali lebih tinggi pada intervensi dibandingkan kelompok kontrol, yaitu 57 banding 11 kasus per 10.000 pasien (P < 0,001). Efek positif lebih lanjut tetapi tidak signifikan dari intervensi adalah peningkatan jumlah diagnosis penyalahgunaan alkohol (33,8 vs 28,8 per 10.000 pasien) dan perawatan AUD dimulai (7,8 vs 6,2 per 10.000). Sebaliknya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam jumlah perawatan penyalahgunaan alkohol (1,4 vs 1,8 per 10.000 pasien; P = 0,3).
Pedoman Jerman
“Di Jerman, intervensi singkat di mana orang dengan konsumsi alkohol bermasalah termotivasi untuk mengurangi, atau benar-benar menghentikan, jumlah alkohol yang mereka minum jarang diterapkan secara proaktif dalam perawatan medis primer, meskipun efeknya terbukti, meskipun direkomendasikan dalam Pedoman S3 untuk skrining, diagnosis, dan pengobatan gangguan terkait alkohol,” kata Mons.
Menurutnya, ada kekurangan model untuk penerapan prosedur skrining yang sistematis dan komprehensif untuk gangguan terkait alkohol dan intervensi singkat berikutnya. Inisiasi pengobatan jika konsumsi alkohol bermasalah atau tergantung juga dibatasi dalam perawatan sehari-hari karena waktu yang terbatas, kata Mons.
Efek yang Menjanjikan
Dalam diskusi mereka, penulis mengakui bahwa efek yang diamati, terutama frekuensi pengobatan untuk penyalahgunaan alkohol ternyata kecil. Mereka berpendapat bahwa perubahan pada perawatan primer, seringkali kurang dari 10%, juga agak kecil di masa lalu, bahkan jika ternyata berhasil. Namun, sejauh yang penulis ketahui, ini adalah studi pertama yang menggunakan intervensi yang dapat dilakukan oleh staf perawatan primer.
Dalam pandangan penulis, pelatihan yang diterima staf untuk meningkatkan tindakan melawan penyalahgunaan alkohol harus dikembangkan lebih lanjut, berdasarkan pengetahuan sebelumnya. Program Perawatan Terkait Alkohol yang Berpusat pada Pasien Berkelanjutan yang dikembangkan oleh penyedia layanan kesehatan dan asuransi kesehatan AS Kaiser Permanente didasarkan pada pengalaman perusahaan dan Administrasi Kesehatan Veteran AS.
Para penulis menjelaskan bahwa hasil studi dapat mendukung manfaat dan perlunya intervensi dini dalam perawatan primer untuk pasien dengan peningkatan konsumsi alkohol. Skrining rutin untuk konsumsi alkohol yang mereka gambarkan akan membuka peluang untuk intervensi dini dengan pendekatan pencegahan langsung oleh pengasuh utama dan membutuhkan sumber daya yang relatif sedikit.
Kurangnya Antarmuka
“Intervensi yang sebanding akan lebih disukai untuk Jerman. Struktur perawatan di Jerman mungkin terlalu heterogen untuk mengimplementasikan intervensi ini secara komprehensif dan dengan kualitas yang sama. Antarmuka tidak ada antara perawatan medis primer dan program konseling dan pengobatan kecanduan, yang diperlukan untuk merujuk pasien sebagai semulus mungkin,” kata Mons. “Dalam hal ini, langkah-langkah lain, seperti insentif keuangan, mungkin lebih efektif. Namun demikian, penelitian ini memberikan pendekatan yang menarik untuk pelatihan dan penerapan intervensi singkat.”
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape edisi Jerman.