Suntikan kortikosteroid (CS) dapat memperburuk perkembangan osteoartritis lutut (OA) seperti yang terlihat pada radiografi dan MRI lutut utuh. Menyuntikkan asam hialuronat (HA) sebagai gantinya, atau mengelola kondisi tanpa suntikan, dapat mempertahankan struktur dan tulang rawan lutut dengan lebih baik, menurut hasil dua studi terkait yang dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Radiological Society of North America (RSNA) 2022.
Temuan ini datang dari studi kohort observasional yang tidak acak, yang membuat para ahli OA lutut meminta studi lebih lanjut dalam pengaturan uji coba secara acak. Sementara itu, mereka menyarankan pengambilan keputusan bersama antara pasien dan dokter tentang penggunaan suntikan ini.
Dr Upasana Bharadwaj
Untuk OA lutut, sebagian besar pasien mencari pengobatan non-invasif untuk menghilangkan gejala. “Setidaknya 10% dari pasien ini menjalani perawatan lokal dengan kortikosteroid suntik atau asam hialuronat,” kata penulis utama salah satu studi, Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, rekan peneliti di radiologi muskuloskeletal di University of California, San Francisco, mengatakan dalam siaran pers video.
Para peneliti di kedua studi tersebut menggunakan data dan gambar dari Osteoarthritis Initiative (OAI), sebuah studi observasi multisenter, longitudinal, terhadap 4.796 pasien AS berusia 45-79 tahun dengan OA lutut. Peserta terdaftar dari Februari 2004 hingga Mei 2006.
OAI mengelola database informasi riwayat alam mengenai data evaluasi klinis peserta, sinar-x, pemindaian MRI, dan penyimpanan biospecimen. Data tersedia untuk para peneliti di seluruh dunia.
Dua Studi Menarik Kesimpulan yang Mirip
Dalam satu penelitian, Bharadwaj dan rekannya menemukan bahwa suntikan HA tampaknya menunjukkan penurunan perkembangan OA lutut pada lesi sumsum tulang.
Mereka menyelidiki delapan pasien yang menerima satu injeksi CS, 12 yang menerima satu injeksi HA, dan 40 orang kontrol yang tidak menerima pengobatan. Peserta adalah skor kecenderungan yang dicocokkan dengan usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI), tingkat Kellgren-Lawrence (KL), Indeks Osteoartritis Universitas Western Ontario dan Universitas McMaster (WOMAC), dan Skala Aktivitas Fisik untuk Lansia (PASE).
Para peneliti secara semikuantitatif menilai tiga pemindaian MRI Tesla yang telah diperoleh pada awal, 2 tahun sebelum injeksi, dan 2 tahun setelah injeksi, menggunakan skor MRI seluruh organ (WORMS) untuk meniskus, lesi sumsum tulang, tulang rawan, efusi sendi, dan ligamen.
Mereka mengukur perkembangan OA menggunakan perbedaan WORMS antara awal dan tindak lanjut 2 tahun, dan mereka menggunakan model regresi linier, disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, BMI, tingkat KL, WOMAC, dan PASE, untuk mengidentifikasi hubungan antara jenis injeksi. dan perkembangan WORMS.
Pada 2 tahun, penulis menemukan yang berikut:
Ada hubungan yang signifikan antara injeksi CS dan perkembangan WORMS pascainjeksi selama 2 tahun untuk keseluruhan lutut, meniskus lateral, kartilago lateral, dan kartilago medial.
Tidak ada hubungan yang signifikan antara injeksi HA dan perkembangan WORMS pascainjeksi.
Tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis injeksi dan perkembangan nyeri, sebagaimana diukur oleh WOMAC.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perkembangan WORMS selama 2 tahun sebelum injeksi untuk injeksi CS dan HA.
“Suntikan kortikosteroid harus diberikan dengan hati-hati sehubungan dengan efek jangka panjang pada osteoarthritis,” saran Bharadwaj. “Injeksi asam hialuronat, di sisi lain, dapat memperlambat perkembangan osteoarthritis lutut dan mengurangi efek jangka panjang sambil menawarkan pereda gejala yang serupa dengan injeksi kortikosteroid. Secara keseluruhan, mereka mungkin merupakan alternatif yang lebih aman ketika melihat penyakit jangka menengah dan panjang. kursus osteoarthritis lutut.”
Dalam studi kedua, penulis utama Azad Darbandi, MS, seorang mahasiswa kedokteran tahun keempat di Chicago Medical School of Rosalind Franklin University of Medicine and Science, dan rekannya menemukan bahwa pasien yang menerima suntikan CS mengalami penyempitan ruang sendi medial yang lebih signifikan.
Mereka mengidentifikasi 210 lutut dengan pencitraan pada awal dan pada 48 bulan yang menerima suntikan CS, dan 59 yang menerima suntikan HA; 6827 lutut berfungsi sebagai kontrol. Para peneliti mencocokkan 50 pasien per kelompok berdasarkan faktor perancu, termasuk usia, jenis kelamin, BMI, komorbiditas, pembedahan, dan hasil pencitraan semikuantitatif pada awal. Mereka melakukan pengujian ANCOVA menggunakan hasil pencitraan semikuantitatif 48 bulan sebagai variabel dependen dan variabel perancu sebagai kovariat.
Para peneliti menganalisis penyempitan ruang sendi, derajat KL, dan pembentukan osteofit dan sklerosis kompartemen medial/lateral tibia/femur.
Pada 4 tahun:
Nilai rata-rata KL pada kelompok CS adalah 2,79; pada kelompok HA adalah 2,11; dan dalam kontrol, itu 2,37.
Perbandingan antarkelompok menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat KL antara kelompok CS dan HA dan antara kelompok CS dan kontrol.
Penyempitan ruang sendi kompartemen medial adalah 1,56 pada kelompok CS, 1,11 pada kelompok HA, dan 1,18 pada kontrol. Ada perbedaan yang signifikan antara CS dan kelompok kontrol.
Variabel dependen lainnya tidak signifikan.
“Hasil awal ini menunjukkan bahwa suntikan kortikosteroid mempercepat perkembangan radiografi osteoarthritis, khususnya penyempitan ruang sendi medial dan penilaian Kellgren-Lawrence, sedangkan suntikan asam hialuronat tidak,” kata Darbandi kepada Medscape Medical News melalui email.
“Perkembangan radiografi OA tidak selalu berkorelasi dengan perkembangan klinis, dan diperlukan penelitian lebih lanjut,” tambahnya.
Pencocokan pasien yang tepat pada awal untuk faktor perancu adalah kekuatan penelitian, kata Darbandi, sedangkan desain penelitian retrospektif adalah kelemahan.
Para Ahli Membagi Perspektif Mereka tentang Hasil Pendahuluan
Michael M. Kheir, MD, asisten profesor bedah ortopedi di University of Michigan Health System, yang tidak terlibat dalam studi tersebut, mengatakan dia ingin melihat penelitian terkait lebih lanjut.
Dr Michael Kheir
“Mungkin suntikan steroid tidak jinak seperti dulu,” tambahnya melalui email. “Mereka harus disediakan untuk pasien yang sudah memiliki radang sendi yang signifikan dan sedang mencari bantuan sementara sebelum rekonstruksi bedah dengan penggantian sendi, atau untuk pasien dengan nyeri bandel setelah mencoba suntikan HA.”
Dr William Jiranek
William A. Jiranek, MD, profesor dan ahli bedah ortopedi di Duke Health di Morrisville, North Carolina, yang juga tidak terlibat dalam penelitian tersebut, tidak terkejut dengan temuan tersebut.
“Penting untuk melakukan studi ini untuk mengetahui bahwa suntikan steroid tidak datang dengan biaya nol,” katanya melalui email.
“Saya cukup yakin bahwa persentase pasien ini tidak kehilangan tulang rawan sama sekali,” tambahnya. “Kita perlu memahami fenotipe OA mana yang tidak berisiko kehilangan tulang rawan progresif dari suntikan steroid.”
Dr. Ned Amendola
Annunziato (Ned) Amendola, MD, profesor dan ahli bedah ortopedi kedokteran olahraga di Duke Health di Durham, North Carolina, yang juga tidak terlibat dalam studi tersebut, mengatakan dia ingin mengetahui bagaimana efektivitas injeksi dan tingkat aktivitas terkait.
“Jika suntikan efektif untuk menghilangkan rasa sakit, dan pasien lebih aktif, itu mungkin cenderung lebih banyak memakai sendi,” katanya melalui email. “Ini seperti ban yang bertahan lebih lama jika Anda tidak menyalahgunakannya.”
Pengambilan Keputusan Bersama dan Penelitian Lebih Lanjut Direkomendasikan
Amanda E. Nelson, MD, profesor kedokteran di Divisi Reumatologi, Alergi, dan Imunologi di University of North Carolina di Chapel Hill, mengatakan, “Kurangnya pengacakan menimbulkan potensi bias seputar mengapa terapi tertentu (injeksi CS, HA injeksi, atau tidak keduanya) dipilih dari yang lain (seperti tingkat keparahan penyakit, preferensi, kondisi komorbiditas, kontraindikasi lain, dll), sehingga membuat interpretasi temuan menjadi menantang.
“Hubungan kausal masih dipertanyakan, dan pertanyaan seputar kemanjuran HA intraartikular khususnya, dan pengaturan ideal untuk terapi intraartikular secara umum, tetap ada,” kata Nelson, yang juga tidak terlibat dalam penelitian tersebut, melalui email. “Dengan demikian, pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia mereka sangat penting saat mempertimbangkan pilihan ini.”
Dr C. Kent Kwoh
C. Kent Kwoh, MD, profesor kedokteran dan pencitraan medis di Fakultas Kedokteran Universitas Arizona dan direktur Pusat Arthritis Universitas Arizona di Tucson, mengatakan dalam sebuah wawancara telepon bahwa jenis studi ini penting karena suntikan CS adalah hal yang umum. perawatan untuk OA lutut, mereka direkomendasikan dalam pedoman pengobatan, dan pilihan lain yang baik masih kurang.
Namun dia menunjukkan bahwa hasil dari kedua penelitian ini perlu ditafsirkan dengan hati-hati dan tidak boleh digunakan untuk memutuskan pengobatan.
“Data ini menghasilkan hipotesis. Mereka menyarankan asosiasi, tetapi tidak menunjukkan sebab-akibat,” kata Kwoh, yang juga tidak terlibat dalam studi tersebut. “Kedua studi tersebut merupakan analisis sekunder dari data yang dikumpulkan dari OAI, yang tidak secara khusus dirancang untuk menjawab pertanyaan yang diajukan oleh studi ini.
“OAI bukanlah studi pengobatan, dan peserta diperiksa hanya setahun sekali atau lebih. Mereka mungkin telah mendapat suntikan sendi kapan saja dari hanya beberapa hari hingga sekitar 1 tahun sebelum kunjungan mereka, dan tingkat aktivitas atau rasa sakit mereka sesaat sebelum atau hanya setelah suntikan bersama mereka tidak dilaporkan,” jelas Kwoh.
Alasan mengapa pasien melakukan atau tidak menerima suntikan sendi tertentu – termasuk status sosial ekonomi, ras, akses ke asuransi, dan faktor perancu lainnya – tidak dinilai dan mungkin memengaruhi hasil, tambahnya.
Fakta bahwa kedua penelitian tersebut menggunakan data yang sama dan sampai pada kesimpulan yang sama memberikan kekuatan pada kesimpulan tersebut, katanya, tetapi “standar emas untuk memahami sebab-akibat adalah uji coba terkontrol secara acak.”
Penelitian Darbandi menerima dukungan hibah dari Boeing, Rekan penulisnya, serta semua ahli yang tidak terlibat dalam penelitian, melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Bharadwaj tidak memberikan rincian konflik kepentingan dan pendanaan. Kwoh melaporkan keanggotaan panel yang telah mengembangkan pedoman untuk pengelolaan osteoarthritis lutut.
Pertemuan Tahunan Masyarakat Radiologi Amerika Utara (RSNA) 2022.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.