PHOENIX – Pengobatan neurofibroma kulit kecil (cNF) yang cepat, efektif, dan dapat ditoleransi dengan baik tanpa operasi atau jaringan parut adalah mungkin, dengan beberapa tumor benar-benar hilang setelah hanya satu pengobatan, menurut hasil awal dari percobaan prospektif yang sedang berlangsung yang membandingkan beberapa modalitas pengobatan.
Dr Patricia Richey
“Neurofibromatosis tipe 1 adalah penyakit gen tunggal yang paling umum pada umat manusia, tetapi masih banyak yang harus kita pelajari tentangnya,” penulis studi Patricia Richey, MD, yang mempraktekkan bedah Mohs dan dermatologi kosmetik di Washington, DC, mengatakan dalam wawancara sebelum konferensi tahunan American Society for Laser Medicine and Surgery, di mana dia mempresentasikan hasilnya selama sesi abstrak. Richey juga melakukan penelitian untuk Wellman Center for Photomedicine dan Dermatology Laser and Cosmetic Center di Massachusetts General Hospital, Boston, dan bekerja sama dengan R. Rox Anderson, MD, direktur Wellman Center, dalam proyek ini. Dalam kata-katanya, dia berkata, “kurangnya perawatan yang lebih baik untuk cNF adalah ‘masalah yang layak dipecahkan.’ “
“Pengobatan cNF yang diterima dan tersedia secara luas menghasilkan bekas luka dan hipopigmentasi. Perawatan kami tidak,” tambahnya. Karena epidermis di atasnya cNF adalah normal, “tidak ada alasan untuk menggunakan metode nonselektif atau bedah dan menghancurkan epidermis yang sangat baik saat Anda tidak membutuhkannya.”
Empat perlakuan vs. kontrol
Untuk penelitian ini, Dr. Richey dan rekan mendaftarkan 19 orang dewasa dengan total 307 cNF berukuran 2-4 mm untuk menerima satu dari empat perawatan: elektrokauter dengan jarum frekuensi radio terisolasi; Laser alexandrite 755 nm dengan tekanan negatif (ukuran spot 8 mm, fluence 100 J/cm2, durasi pulsa 3 ms); Laser dioda 980 nm (disampaikan melalui jendela kontak kulit safir 8 mm), dan injeksi asam deoksikolat 10 mg/mL intratumoral pada volume yang kira-kira sama dengan volume tumor. Usia rata-rata peserta adalah 49 tahun dan 15 adalah perempuan.
Para peneliti menerapkan lidokain/prilokain 5% selama 40 menit ke tempat pengobatan sebelum mengacak tumor untuk pengobatan atau kelompok kontrol (tanpa pengobatan). Mereka membandingkan keamanan, tolerabilitas (termasuk skor nyeri), dan kemanjuran masing-masing modalitas yang diukur dengan perubahan volume/tinggi cNF melalui pencitraan tiga dimensi dan perbaikan klinis melalui penilaian dokter pada 6 bulan. Semua 19 peserta telah menyelesaikan penilaian 6 bulan.
Semua modalitas mengurangi atau menghilangkan beberapa cNF selama 6 bulan setelah perawatan, dengan penurunan tinggi dan volume yang signifikan secara statistik di keempat perawatan. Berbagai variasi tanggapan diamati. Secara khusus, rata-rata perubahan volume tumor untuk setiap modalitas, dibandingkan dengan kontrol, adalah -33,4% versus -5,1% di antara mereka yang diobati dengan laser alexandrite 755 nm; –24,9% berbanding –9,2% di antara mereka yang diobati dengan laser dioda 980 nm, –23,3% berbanding –0,8% di antara mereka yang diobati dengan koagulasi frekuensi radio jarum terisolasi, dan –29,4% berbanding –3,7% di antara mereka yang diobati dengan asam deoksikolat.
Variasi dalam tanggapan “mungkin karena keragaman histologis cNF atau mungkin menunjukkan perlunya dosimetri yang lebih baik, atau kombinasinya,” kata Dr. Richey. “Uji coba kami di masa mendatang akan membahas hal ini. Kami juga akan merawat semua jenis kulit dalam uji coba kami yang akan datang.”
Tidak ada efek samping yang dikategorikan lebih tinggi dari grade 2 yang terjadi pada salah satu kelompok perlakuan, dan tidak ada tanda-tanda pertumbuhan kembali atau stimulasi pertumbuhan yang diamati hingga saat ini.
Tolerabilitas pengobatan
Adapun tolerabilitas umum, perawatan laser 980 nm menyebabkan nyeri sedang hingga berat; laser alexandrite menyebabkan nyeri ringan; koagulasi frekuensi radio jarum terisolasi menyebabkan nyeri ringan, meskipun lebih dari injeksi asam deoksikolat atau laser alexandrite, dan nyeri yang terkait dengan injeksi asam deoksikolat minimal.
Ketika sisa tumor neurofibroma hadir secara histologis, penampilannya mirip dengan tumor yang tidak diobati pada kontrol. Tidak ada bukti atypia, mitosis, atau peradangan tumor, dan fibrosis ringan hadir di lokasi tumor sebelumnya.
“Mengejutkan bahwa keempat modalitas berhasil sampai batas tertentu,” kata Dr. Richey, mencatat bahwa kurangnya ulserasi dengan injeksi asam deoksikolat “sangat mengejutkan.” Perawatan dengan laser dioda 980 nm “sedikit lebih menyakitkan dari yang kami perkirakan”.
Hasil positif dari uji coba ini telah menimbulkan “lebih banyak pertanyaan untuk kami jawab. Kami memiliki tiga uji coba tambahan yang sedang dikerjakan untuk menyempurnakan perawatan ini dan mengoptimalkan dosis/pengiriman, dengan tujuan akhir untuk merawat orang yang lebih muda.”
Richey mengatakan bahwa dia “takjub” dengan motivasi para pendaftar untuk berpartisipasi dalam uji coba, mencatat bahwa banyak pasien dengan cNF menjalani anestesi umum untuk menjalani operasi pengangkatan lusinan tumor sekaligus. “Mereka membayar rata-rata $10.000-$20.000, karena operasi ini dianggap kosmetik,” katanya.
“Studi yang sangat penting ini dapat mengarah pada terapi yang efektif, relatif non-invasif, untuk neurofibroma kecil,” kata Jeffrey S. Dover, MD, codirector of SkinCare Physicians di Chestnut Hill, Mass., yang tidak terlibat dalam penelitian ini dan diminta untuk berkomentar. pada hasil.
Hebatnya, keempat perawatan bekerja pada tingkat yang berbeda-beda, tetapi dari semua perawatan, laser alexandrite selektif tampaknya mencapai hasil terbaik. Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk melihat seberapa efektif perawatan ini, dan untuk menentukan perawatan terbaik dan teraman. parameter. Mengingat seberapa umum penyakit autosomal dominan ini, dan bagaimana neurofibroma menjadi cacat saat mereka membesar, perawatan non-bedah non-invasif yang dapat ditoleransi dengan baik dengan efek samping yang terbatas sangat dicari.”
Studi yang dinobatkan sebagai abstrak klinis terbaik pada pertemuan itu, didukung oleh Program Percepatan Terapi Neurofibromatosis. Dr. Anderson didukung sebagian sebagai Lancer Endowed Chair in Dermatology di MGH. Dr. Dover melaporkan tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.