MANCHESTER, Inggris — Versi Lupus Low Disease Activity State (LLDAS) yang sesuai dengan usia telah dikembangkan oleh satuan tugas internasional yang diharapkan akan memungkinkan masa kanak-kanak lupus eritematosus sistemik (cSLE) untuk diobati sesuai target dalam waktu dekat.
Eve Smith, MBchB, Ph.D
LLDAS masa kanak-kanak baru (cLLDAS) telah sengaja dikembangkan untuk menyelaraskan dengan yang sudah digunakan untuk orang dewasa, Eve Smith, MBChB, PhD, menjelaskan pada Pertemuan Tahunan British Society for Rheumatology (BSR) 2023.
“Ada banyak data menarik yang terakumulasi dari lupus dewasa dan semakin meningkat dari lupus masa kanak-kanak [treat to target] mungkin ide yang bagus,” kata Smith, yang merupakan rekan klinis senior dan konsultan kehormatan di University of Liverpool dan Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust Hospital, Liverpool, Inggris.
Kebutuhan Mendesak untuk Meningkatkan Hasil Lupus Anak
“Kami sangat perlu melakukan sesuatu untuk mencoba dan meningkatkan hasil bagi anak-anak,” kata Smith.
“Kita tahu bahwa pasien lupus masa kanak-kanak memiliki aktivitas penyakit yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa; mereka memiliki beban pengobatan yang lebih besar, terutama steroid; dan mereka cenderung memiliki manifestasi organ yang lebih parah,” tambahnya.
Selain itu, data menunjukkan bahwa seperlima dari pasien anak dengan lupus telah mengalami kerusakan dini, dan ada kematian yang jauh lebih tinggi terkait dengan lupus masa kanak-kanak dibandingkan dengan lupus dewasa.
“Jadi, kami benar-benar ingin menggunakan treat to target sebagai cara untuk mencoba dan memperbaiki aspek-aspek ini,” kata Smith.
Pendekatan treat-to-target (T2T) bukanlah ide baru pada lupus, dengan banyak pekerjaan yang telah dilakukan pada pasien dewasa. Satu studi besar terhadap lebih dari 3.300 pasien yang dilakukan di 13 negara telah menunjukkan bahwa pasien yang tidak pernah mencapai LLDAS lebih cenderung memiliki tingkat kerusakan yang tinggi, penggunaan glukokortikoid yang lebih banyak, kualitas hidup yang lebih buruk, dan kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang melakukannya.
Sebaliknya, data juga menunjukkan bahwa mencapai LLDAS dikaitkan dengan pengurangan risiko kerusakan baru, flare, dan rawat inap serta mengurangi biaya perawatan kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup terkait kesehatan pasien secara keseluruhan.
T2T adalah pendekatan yang diakui dalam pedoman SLE dewasa Eropa, kata Smith, meskipun pendekatan tersebut belum benar-benar terwujud sepenuhnya, bahkan dalam praktik orang dewasa.
Gugus Tugas Internasional cSLE T2T dan definisi cLLDAS
Dengan bukti yang terkumpul tentang manfaat membawa anak-anak dengan SLE ke status aktivitas penyakit rendah, Smith dan rekannya Michael Beresford, MBChB, PhD, menyerukan untuk mengembangkan gugus tugas untuk melihat kelayakan pendekatan T2T.
“Kami mendapat tanggapan yang sangat antusias secara internasional, yang membuat kami benar-benar terdorong,” kata Smith, “dan kami sekarang memimpin gugus tugas yang terdiri dari 20 pakar dari lima benua, dan kami memiliki keterlibatan pasien yang sangat kuat.”
Melalui proses konsensus, Satuan Tugas T2T cSLE internasional menyepakati prinsip-prinsip menyeluruh dan poin-poin untuk dipertimbangkan yang akan “meletakkan dasar untuk pendekatan T2T masa depan di cSLE,” menurut pernyataan rekomendasi, yang didukung oleh Pediatric Rheumatology European Society.
Selanjutnya, mereka mengembangkan definisi yang sesuai dengan usia untuk aktivitas penyakit rendah.
“Kami sengaja ingin mempertahankan kesatuan yang cukup dengan definisi orang dewasa, sehingga kami dapat memfasilitasi studi seumur hidup,” kata Smith, yang mempresentasikan hasil tinjauan pustaka dan serangkaian survei Delphi pada pertemuan tersebut.
Definisi konseptual cLLDAS mirip dengan orang dewasa dalam menggambarkannya sebagai keadaan berkelanjutan yang dikaitkan dengan kemungkinan rendah hasil yang merugikan, kata Smith, tetapi dengan kata-kata tambahan “mempertimbangkan aktivitas penyakit, kerusakan, dan toksisitas obat.”
Definisi tersebut dicapai ketika:
Indeks Aktivitas Penyakit SLE-2K adalah ≤ 4 dan tidak ada aktivitas pada sistem organ utama;
Tidak ada fitur baru dari aktivitas penyakit lupus sejak penilaian terakhir;
Terdapat skor ≤ 1 pada Physician Global Assessment;
Dosis steroid adalah ≤ 0,15 mg/kg/hari atau maksimal 7,5 mg/hari (mana yang lebih rendah); Dan
Perawatan imunosupresif yang stabil, dengan perubahan obat hanya karena efek samping, kepatuhan, perubahan berat badan, atau ketika dalam proses mencapai dosis target.
“Semuanya memiliki definisi yang sangat baik, tetapi Anda perlu memikirkan bagaimana hal itu akan berhasil dalam praktiknya,” kata Smith. Ini adalah sesuatu yang dipikirkan gugus tugas dengan sangat hati-hati.
Gugus tugas selanjutnya bertujuan untuk memvalidasi definisi cLLDAS, membentuk agenda penelitian yang luas untuk menginformasikan metode T2T, dan mengembangkan metode inovatif untuk menerapkan pendekatan tersebut dalam praktik.
Pekerjaan ini didukung oleh Wellcome Trust, National Institutes for Health Research, Versus Arthritis, dan University of Liverpool, Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust dan Alder Hey Charity.
Smith, Wedderburn, dan Clinch melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan British Society for Rheumatology (BSR) 2023. Disajikan 24 April 2023. Abstrak OA39
Sara Freeman adalah jurnalis medis yang berbasis di London, Inggris.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube