Di antara pasien dengan fibrilasi atrium (AF), inisiasi statin segera setelah diagnosis bersifat protektif terhadap stroke dan kejadian vaskular terkait, dan durasi penggunaan yang lebih lama dikaitkan dengan perlindungan yang lebih besar, sebuah studi kohort baru menunjukkan.
Penggunaan statin dikaitkan dengan penurunan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik, stroke hemoragik, dan serangan iskemik transien (TIA), terlepas dari apakah pasien juga mengonsumsi obat antikoagulan.
Penulis utama Jiayi Huang, seorang mahasiswa PhD di Universitas Hong Kong di Rumah Sakit Shenzhen, Shenzhen, China, menyimpulkan bahwa temuan penelitian mendukung penggunaan statin untuk mencegah stroke pada pasien dengan AF onset baru.
“Temuan ini memiliki implikasi klinis yang penting, terutama mengingat bahwa pada fibrilasi atrium, stroke iskemik pasien seringkali berakibat fatal atau melumpuhkan dan memiliki risiko tinggi untuk kambuh,” katanya.
Hasilnya dipresentasikan dalam sesi poster yang dimoderasi di European Heart Rhythm Association (EHRA) 2023 di Barcelona dan tersedia online.
Diresepkan secara luas
Obat antikoagulan diresepkan untuk menurunkan lima kali lipat peningkatan risiko stroke di antara individu dengan AF dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki AF, tetapi terapi tersebut tidak menghilangkan risiko yang lebih tinggi, jelas Huang. Dan meskipun statin diresepkan secara luas untuk mengurangi kemungkinan infark miokard dan stroke, “manfaat statin untuk pencegahan stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium masih belum jelas,” katanya.
Huang dan rekan menganalisis data dari 51.472 pasien yang baru didiagnosis dengan AF antara tahun 2010 dan 2018. Populasi dibagi menjadi pengguna statin (n = 11.866), didefinisikan sebagai pasien yang telah menggunakan statin setidaknya selama 19 hari berturut-turut pada tahun pertama setelah diagnosis AF. , dan bukan pengguna statin (n = 39.606), berdasarkan apakah mereka diresepkan terapi statin setelah diagnosis AF pertama mereka.
Usia rata-rata kohort adalah 74,9 tahun, dan 47,7% adalah perempuan. Para peneliti menggunakan metode statistik untuk menyeimbangkan kovariat dasar antara kedua kelompok.
Hasil utama adalah stroke iskemik atau emboli sistemik, stroke hemoragik, dan TIA. Median tindak lanjut adalah 5,1 tahun.
Penggunaan statin dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah dari semua hasil dibandingkan dengan tidak digunakan. Pengguna statin memiliki 17% penurunan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik, 7% penurunan risiko stroke hemoragik, dan tingkat penurunan risiko TIA sebesar 15%, Huang melaporkan.
Meja. Hasil Dengan Stroke dan Kejadian Terkait dengan Penggunaan Statin
Titik Akhir Laju kejadian (%, insiden/100 orang-tahun) Bukan pengguna statin (n = 39.606) rasio bahaya subdistribusi (95% CI) Pengguna statin (n = 11.866) rasio bahaya subdistribusi (95% CI) Nilai P Nilai P Bukan Pengguna Pengguna Stroke iskemik/ emboli sistemik 13.8 (3.15) 13.5 (2.94) Rujukan 0.83 (0.78-0.89) <.01 Stroke hemoragik 2.3 (0.52) 2.5 (0.46) Rujukan 0.93 (0.89-0.98) <.01 Transient ischemic attack 1.6 (0.38) 1.9 (0.32 ) Referensi 0,85 (0,80-0,90) <.01
“Kami juga menemukan penggunaan statin jangka panjang dikaitkan dengan perlindungan yang lebih besar daripada penggunaan jangka pendek,” katanya. Untuk penggunaan statin selama 6 tahun atau lebih, dibandingkan dengan penggunaan selama 3 bulan hingga 2 tahun, risiko stroke iskemik atau emboli sistemik diturunkan sebesar 43%; untuk stroke hemoragik diturunkan 44%, dan untuk TIA diturunkan 42%.
Asosiasi ini konsisten terlepas dari apakah pasien menggunakan obat antikoagulan atau jenis antikoagulan.
Oussama Wazni, MD, MBA, kepala bagian elektrofisiologi jantung dan mondar-mandir di Klinik Cleveland di Ohio, menjadi moderator sesi poster di mana Huang mempresentasikan studinya. Berbicara dengan theheart.org | Medscape Cardiology, dia menyebut penelitian itu “sangat penting”.
“Pesannya adalah bahwa semua pasien yang memiliki fibrilasi atrium harus diperiksa kadar kolesterolnya, dan kita harus mempertimbangkan untuk memberi mereka statin,” katanya. “Apakah ada peluang? Mungkin ada, dan itulah mengapa kami melihat efek ini pada kelompok pasien ini.”
Ketika ditanya tentang mekanisme yang memungkinkan statin menghasilkan efek yang terlihat dalam penelitian, dia menunjuk pada penurunan LDL dan kemungkinan efek pada peradangan. “Jika seorang pasien memiliki ateroma karotis, misalnya, mungkin itu bisa membantu,” katanya. Pekerjaan sebelumnya telah menunjukkan bahwa peradangan terkait dengan atau dikaitkan dengan risiko efek trombogenik yang lebih tinggi, termasuk MI atau stroke.
Mungkin agak kurang jelas bagaimana statin mengurangi kejadian stroke hemoragik, tetapi Wazni mengusulkan bahwa beberapa stroke dapat dimulai sebagai stroke iskemik “dan kemudian mengalami konversi hemoragik, jadi kami tidak memiliki perincian di sini untuk mengetahui apakah itu Ada atau tidaknya,” ujarnya.
Mengingat fakta bahwa efeknya lebih kuat semakin lama pasien menggunakan statin, Wazni mengatakan bahwa jika pasien menoleransi obat dengan baik, seharusnya tidak ada alasan untuk menghentikannya, tanpa memandang usia.
Dia mengatakan studi tersebut memberikan “data dan bukti yang disambut baik karena menunjuk ke arah yang benar,” tetapi studi prospektif akan berguna “sehingga kita dapat melihat apa yang mendorong apa. Jika tidak, ini hanya sebuah asosiasi.”
Studi ini didukung oleh Proyek Sanming Shenzhen. Huang dan Wazni tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Asosiasi Ritme Jantung Eropa (EHRA) 2023: Dipresentasikan pada 16 April 2023.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.