Lebih banyak panduan klinis diperlukan untuk memantau penyakit paru interstitial (ILD) pada pasien dengan rheumatoid arthritis (RA), menurut komentar baru.
Meskipun ILD adalah penyebab utama kematian di antara pasien dengan RA, pasien ini tidak diskrining secara rutin untuk ILD, kata penulis, dan saat ini tidak ada pedoman tentang cara memantau perkembangan ILD pada pasien dengan RA.
Dr Elizabeth Volkmann
“ILD yang terkait dengan rheumatoid arthritis adalah penyakit yang penelitiannya sangat sedikit, jadi ini adalah bidang reumatologi di mana ada banyak hal yang tidak diketahui,” penulis utama Elizabeth R. Volkmann, MD, yang ikut mengarahkan Connective Tissue Disease–Related Program Penyakit Paru Interstitial (CTD-ILD) di University of California, Los Angeles, kepada Medscape Medical News.
Komentar tersebut diterbitkan dalam The Lancet Rheumatology pada 6 Februari.
Mendefinisikan Penyakit
Salah satu yang tidak diketahui adalah bagaimana mendefinisikan penyakit itu, katanya. Pasien RA terkadang menjalani pencitraan untuk alasan medis lain dan kelainan paru interstisial terdeteksi secara tidak sengaja. Pasien-pasien ini dapat diklasifikasikan sebagai memiliki ILD “praklinis” atau “subklinis”, karena mereka belum memiliki gejala; namun, tidak ada konsensus mengenai arti istilah-istilah ini, tulis penulis komentar. “Masalah lain yang kita miliki dengan istilah-istilah ini adalah kadang-kadang menimbulkan persepsi bahwa ini adalah ciri rheumatoid arthritis yang tidak mengkhawatirkan,” kata Volkmann, meskipun kondisinya harus diikuti dengan cermat.
Dr John M. Davis III
“Kami tahu kami dapat mendeteksi fitur pencitraan ILD pada orang yang mungkin belum memiliki gejala, dan kami perlu mengetahui kapan harus menentukan informalitas penting secara klinis yang memerlukan tindak lanjut atau pengobatan,” tambah John M. Davis III, MD, a rheumatologist di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota. Dia tidak terlibat dengan pekerjaan itu.
Volkmann mengusulkan untuk menghilangkan awalan “pra” dan “sub” saat mengacu pada ILD. “Pada penyakit jaringan ikat lainnya, seperti sklerosis sistemik, misalnya, kita dapat menggunakan istilah ILD ‘terbatas’ atau ‘luas’, berdasarkan tingkat keterlibatan ILD pada pencitraan computed tomography (HRCT) beresolusi tinggi,” dia dikatakan. “Ini berpotensi menjadi sesuatu yang diterapkan pada cara kami mengklasifikasikan pasien dengan RA-ILD.”
Melacak Perkembangan ILD
Setelah ILD diidentifikasi, memantau perkembangannya menimbulkan tantangan, karena gejala pernapasan mungkin sulit dideteksi. Pasien RA mungkin sudah menghindari olahraga karena nyeri sendi, sehingga mereka mungkin tidak merasakan sesak napas selama aktivitas fisik, catat Jessica K. Gordon, MD, dari Rumah Sakit Bedah Khusus di New York City, dalam sebuah wawancara dengan Medscape. Dia tidak terlibat dengan komentar. Batuk adalah gejala ILD yang potensial, tetapi batuk juga bisa disebabkan oleh alergi, postnasal drip, atau refluks, katanya. Membuat perbedaan antara penyakit “praklinis” dan gejala dapat menjadi “rumit,” tambahnya; “Anda mungkin harus benar-benar menggali.”
Dr Jessica Gordon
Selain itu, ada sedikit penelitian tentang hasil pasien dengan ILD praklinis atau subklinis dan ILD klinis, tulis penulis komentar. “Oleh karena itu dapat dibayangkan bahwa beberapa pasien dengan rheumatoid arthritis yang didiagnosis dengan ILD praklinis atau subklinis berpotensi memiliki hasil yang lebih buruk jika rheumatoid arthritis dan ILD tidak dipantau secara ketat,” catat mereka.
Untuk melacak ILD terkait RA dengan lebih baik untuk pasien dengan dan tanpa gejala, penulis menganjurkan untuk memantau pasien menggunakan tes paru dan pemindaian CT serta mengevaluasi gejala. Seberapa sering penilaian ini harus dilakukan tergantung pada individu, catat mereka. Dalam praktiknya sendiri, Volkmann menemui pasien setiap 3 bulan untuk mengevaluasi gejala mereka dan melakukan tes fungsi paru (PFT). Untuk pasien di awal ILD, dia memesan pencitraan HRCT setahun sekali.
Untuk Davis, frekuensi tindak lanjut tergantung pada tingkat keparahan ILD. “Untuk pasien dengan gejala minimal tanpa gangguan fungsi paru-paru, kami biasanya mengikuti setiap tahun. Untuk pasien dengan ILD simtomatik dengan terapi stabil, kami dapat memantau setiap 6 bulan. Untuk pasien dengan ILD aktif/progresif, kami umumnya akan mengikuti setidaknya setiap 1– 3 bulan,” katanya.
Penyaringan dan Penelitian Masa Depan
Meskipun tidak ada bukti untuk merekomendasikan skrining pasien untuk ILD menggunakan CT, ada faktor risiko tertentu untuk ILD pada pasien RA, termasuk riwayat merokok, jenis kelamin laki-laki, dan aktivitas penyakit RA yang tinggi meskipun pengobatan antirematik, kata Volkmann. Dalam kedua praktik mereka, Davis dan Volkmann melakukan skrining dengan RA melalui HRCT dan PFT untuk ILD bagi pasien dengan faktor risiko yang diketahui yang mempengaruhi kondisi paru-paru mereka dan/atau untuk pasien yang melaporkan gejala pernapasan.
Dr Yosua Salomo
“Kami masih belum memiliki algoritme [for screening patients]dan itu sangat dibutuhkan di bidang ini,” tambah Joshua J. Solomon, MD, ahli paru di National Jewish Health di Denver, yang penelitiannya berfokus pada ILD terkait RA. Sementara rekomendasi menyatakan bahwa semua pasien dengan skleroderma harus diskrining dengan CT, insiden ILD lebih rendah di antara pasien dengan RA, dan dengan demikian rekomendasi skrining ini perlu dipersempit, katanya. Tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyempurnakan rekomendasi, katanya; “Satu-satunya hal yang dapat Anda lakukan adalah memberikan beberapa konsensus ahli sampai ada data yang bagus.”
Volkmann telah menerima biaya konsultasi dan berbicara dari Boehringer Ingelheim dan dukungan institusional untuk melakukan studi tentang sklerosis sistemik untuk Kadmon, Forbius, Boehringer Ingelheim, Horizon, dan Prometheus. Gordon, Davis, dan Solomon melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Lancet Rheumatol. Diterbitkan online 6 Februari 2023. Abstrak
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.