Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Sudah 3 tahun sejak Organisasi Kesehatan Dunia secara resmi menyatakan darurat COVID-19 sebagai pandemi. Sekarang, dengan sistem kesehatan yang tidak lagi kewalahan dan lebih dari satu tahun tidak ada varian yang mengejutkan, banyak ahli penyakit menular menyatakan pergeseran krisis dari pandemi menjadi endemik.
Endemik, secara luas, berarti virus dan polanya dapat diprediksi dan stabil di wilayah yang ditentukan. Tapi tidak semua ahli setuju bahwa kita sudah sampai.
Eric Topol, MD, pendiri dan direktur Scripps Research Translational Institute di La Jolla, CA, dan pemimpin redaksi Medscape, situs saudara WebMD untuk profesional kesehatan, mengatakan sudah waktunya untuk menyebut COVID endemik.
Dia menulis dalam Substack, Ground Truth, bahwa semua indikasi — mulai dari pengawasan genomik virus hingga air limbah hingga hasil klinis yang masih dilacak — mengarah ke realitas baru: “[W]kita (akhirnya) memasuki fase endemik. “
https://twitter.com/EricTopol/status/1634358401521303552?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed%7Ctwterm%5E1634358401521303552%7Ctwgr%5E5d9f5cdb960039829aa4c39cdf832314465d1c65%7Ctwcon%5Es1_&ref_url=https%3A%2F%2Fwww.webmd.com%2Fcovid% 2Fnews%2F20230317%2Ftime-to-stop-calling-it-a-pandemi
Belum ada varian SARS-CoV-2 baru yang muncul dengan keunggulan pertumbuhan dibandingkan XBB.1.5, yang dominan di sebagian besar dunia, atau XBB.1.9.1, tulis Topol.
Tapi dia punya dua kekhawatiran. Salah satunya adalah jumlah rawat inap dan kematian setiap hari – masing-masing mendekati 26.000 dan 350, menurut pelacak COVID The New York Times. Itu jauh lebih banyak daripada jumlah kematian harian di musim flu yang parah.
“Ini jauh melampaui (dua kali lipat) posisi kami pada Juni 2021,” tulisnya.
Kekhawatiran kedua Topol adalah kemungkinan berkembangnya keluarga virus baru yang bahkan lebih menular atau mematikan – atau keduanya – daripada varian Omicron baru-baru ini.
Tiga Alasan Menyebutnya Endemik
William Schaffner, MD, pakar penyakit menular di Vanderbilt University Medical Center di Nashville, juga berada di kamp endemik karena tiga alasan.
Pertama, dia berkata, “Kami memiliki kekebalan populasi yang sangat tinggi. Kami tidak lagi melihat lonjakan besar, tetapi kami melihat transmisi yang terus membara.”
Juga, meskipun mencatat jumlah kematian harian dan rawat inap yang mengkhawatirkan, Schaffner berkata, “itu tidak lagi menyebabkan krisis dalam perawatan kesehatan atau, lebih dari itu, ke dalam masyarakat secara ekonomi dan sosial lagi.”
Lihat sekeliling. Orang-orang berperilaku endemik. Dr. William Schaffner
“Nomor tiga, varian yang menyebabkan penyakit adalah Omicron dan keturunannya, subvarian Omicron. Dan apakah karena kekebalan populasi atau karena mereka secara inheren kurang mematikan, mereka menyebabkan penyakit yang lebih ringan,” kata Schaffner.
Mengubah norma masyarakat juga merupakan tanda bahwa AS sedang bergerak maju, katanya. “Lihatlah sekeliling. Orang-orang berperilaku endemik.”
Mereka melepaskan masker, berkumpul di tempat ramai, dan mengabaikan vaksin tambahan, “yang menyiratkan toleransi tertentu terhadap infeksi ini. Kami mentolerir flu,” katanya.
Schaffner mengatakan dia akan membatasi ruang lingkupnya di mana COVID endemik atau mendekati endemik di negara maju.
“Saya lebih berhati-hati tentang negara berkembang karena sistem pengawasan kita di sana tidak sebaik itu,” katanya.
Dia menambahkan peringatan pada antusiasme endemiknya, mengakui bahwa varian baru yang sangat ganas yang dapat menolak vaksin saat ini dapat merusak status endemik.
Tidak Ada Puncak Besar
“Saya akan pergi dengan kita endemik,” kata Dennis Cunningham, MD, direktur medis sistem pencegahan infeksi Sistem Kesehatan Henry Ford di Detroit.
“Saya menggunakan definisi bahwa kita tahu ada penyakit dalam populasi. Itu terjadi secara teratur pada tingkat yang konsisten. Di Michigan, kita tidak lagi mengalami puncak kasus yang begitu besar,” katanya.
Cunningham mengatakan meskipun kematian akibat COVID mengganggu, “Saya akan menyebut penyakit kardiovaskular endemik di negara ini dan kami memiliki lebih dari beberapa ratus kematian sehari sejak itu.”
Dia juga mencatat bahwa vaksin telah menghasilkan tingkat pengendalian penyakit yang tinggi dalam hal mengurangi rawat inap dan kematian.
Diskusi tersebut benar-benar menjadi argumen akademis, kata Cunningham.
“Bahkan jika kita menyebutnya endemik, itu masih merupakan virus serius yang benar-benar membebani sistem perawatan kesehatan kita.”
Tidak Begitu Cepat
Tapi tidak semua orang siap untuk masuk semua dengan “endemik.”
Stuart Ray, MD, profesor kedokteran di Divisi Penyakit Menular di Fakultas Kedokteran Johns Hopkins di Baltimore, mengatakan setiap sebutan endemik akan spesifik untuk area tertentu.
“Kami tidak memiliki banyak informasi tentang apa yang terjadi di China, jadi saya tidak tahu apakah kami dapat mengatakan di negara bagian mana mereka, misalnya,” katanya.
https://twitter.com/NateB_Panic/status/1634847581665918977?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed%7Ctwterm%5E1634847581665918977%7Ctwgr%5E5d9f5cdb960039829aa4c39cdf832314465d1c65%7Ctwcon%5Es1_&ref_url=https%3A%2F%2Fwww.webmd.com%2Fcovid% 2Fnews%2F20230317%2Ftime-to-stop-calling-it-a-pandemi
Informasi di AS juga tidak lengkap, kata Ray, mencatat bahwa meskipun pengujian di rumah di AS telah menjadi alat yang hebat, hal itu membuat penghitungan kasus yang sebenarnya menjadi sulit.
“Visibilitas kami pada jumlah infeksi di Amerika Serikat, dapat dipahami, telah diturunkan oleh pengujian di rumah. Kami harus menggunakan cara lain untuk mengetahui apa yang terjadi dengan COVID,” katanya.
“Ada orang dengan infeksi yang tidak kita ketahui dan sesuatu dari dinamika itu bisa mengejutkan kita,” katanya.
Ada juga semakin banyak anak muda yang belum terkena COVID, dan dengan tingkat vaksinasi yang rendah di kalangan anak muda, “kita mungkin melihat lonjakan infeksi lagi,” kata Ray.
Mengapa Tidak Ada Deklarasi Endemik Resmi?
Beberapa mempertanyakan mengapa endemik belum dinyatakan oleh WHO atau CDC.
Ray mengatakan otoritas kesehatan cenderung mengumumkan keadaan darurat, tetapi lebih lambat untuk membuat pernyataan bahwa keadaan darurat telah berakhir jika mereka melakukannya.
Presiden Joe Biden menetapkan 11 Mei sebagai akhir dari deklarasi darurat COVID di AS setelah memperpanjang tenggat waktu beberapa kali. Status darurat memungkinkan jutaan orang menerima tes, vaksin, dan perawatan gratis.
Ray berkata kita hanya akan benar-benar tahu kapan endemik dimulai secara retrospektif.
“Sama seperti saya pikir kita akan melihat ke belakang pada 9 Maret dan mengatakan bahwa Baltimore sedang keluar dari musim dingin. Tapi mungkin ada badai yang akan mengejutkan saya,” dia membantu.
Tidak Cukup Waktu untuk Tahu
Ahli epidemiologi Katelyn Jetelina, PhD, MPH, direktur analitik kesehatan populasi di Institut Kebijakan Kesehatan Mental Meadows di Dallas, dan konsultan ilmiah senior CDC, mengatakan kami tidak punya cukup waktu dengan COVID untuk menyebutnya endemik.
Untuk influenza, katanya, yang endemik, “Ini dapat diprediksi dan kita tahu kapan kita akan mengalami gelombang.”
Tetapi COVID memiliki terlalu banyak hal yang tidak diketahui, katanya.
Akan ada penderitaan. dr
Yang kami tahu adalah bahwa pindah ke endemik tidak berarti mengakhiri penderitaan, kata Jetelina, yang juga menerbitkan Substack bernama Your Local Epidemiologist.
“Kami melihatnya dengan malaria dan [tuberculosis] dan flu. Akan ada penderitaan,” katanya.
Harapan publik untuk mentolerir penyakit dan kematian akibat COVID masih diperdebatkan secara luas.
“Kami tidak memiliki metrik untuk tingkat kematian yang dapat diterima untuk endemik. Ini lebih ditentukan oleh budaya dan nilai-nilai kami dan apa yang akhirnya kami terima,” katanya. “Itulah mengapa kami melihat tarik menarik antara urgensi dan normal. Kami memutuskan di mana kami menempatkan SARS-CoV-2 dalam repertoar ancaman kami.”
Dia mengatakan di AS, orang tidak tahu seperti apa gelombang ini akan terlihat – apakah itu musiman atau apakah orang dapat mengharapkan gelombang musim panas di Selatan lagi atau apakah varian kekhawatiran lain akan muncul entah dari mana.
“Saya bisa melihat masa depan di mana (COVID) bukan masalah besar di negara-negara tertentu yang memiliki kekebalan tinggi melalui vaksinasi dan tempat lain yang tetap menjadi krisis.
“Kita semua berharap sedikit demi sedikit menuju fase endemik, tetapi siapa tahu? SARS-CoV-2 telah mengajari saya untuk menghadapinya dengan kerendahan hati,” kata Jetelina. “Kita pada akhirnya tidak tahu apa yang akan terjadi.”
Sumber
Kebenaran Dasar: “Istirahat dari gelombang Covid dan terobosan untuk mencegah Long Covid.”
The New York Times: “Virus Corona di AS: Peta Terbaru dan Jumlah Kasus.”
William Schaffner, MD, pakar penyakit menular, Vanderbilt University Medical Center, Nashville.
Dennis Cunningham, MD, direktur medis sistem pencegahan infeksi, Sistem Kesehatan Henry Ford, Detroit.
Stuart Ray, MD, profesor kedokteran, Divisi Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran Johns Hopkins, Baltimore.
Katelyn Jetelina, PhD, MPH, ahli epidemiologi, direktur, analisis kesehatan populasi, Meadows Mental Health Policy Institute, Dallas; konsultan ilmiah senior, CDC.