Dokter mencurigai musim virus pernapasan syncytial (RSV) terburuk dalam beberapa tahun yang baru saja berakhir, dan kisah seorang anak yang mengalami infeksi pernapasan serius memberikan gambaran sekilas tentang apa yang dilihat oleh penyedia layanan kesehatan pada musim gugur 2022.
Kasus RSV memuncak pada pertengahan November, menurut data Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit terbaru, dengan rawat inap terkait RSV di Amerika Serikat di antara pasien berusia 0-4 tahun telah mencapai maksimal lima kali lebih tinggi daripada pada waktu yang sama pada tahun 2021. Lonjakan ini membuat penyedia layanan tegang dan membuat orang tua berebut untuk perawatan. Untungnya, rawat inap anak tampaknya mereda.
Dalam wawancara, orang tua dari anak yang memiliki kasus RSV yang parah merefleksikan penyakit putra mereka, dan dokter menggambarkan tantangan untuk menangani lonjakan kasus RSV musim ini. Para dokter juga memberikan nasihat tentang bagaimana mengenali dan menanggapi kasus virus di masa depan.
Kisah Sebastian Witt
“Saya bahkan tidak tahu apa itu RSV,” kata Malte Witt, yang putranya, Sebastian, 2 tahun, baru-baru ini dirawat di RSV di Denver.
Mr Witt dan istrinya, Emily Witt, keduanya berusia 32 tahun, mengira mereka sedang menghadapi flu biasa sampai kondisi Sebastian memburuk secara dramatis sekitar 36 jam setelah timbulnya gejala.
“Dia pada dasarnya merosot dan pingsan, batuk tak terkendali,” kata Witt dalam sebuah wawancara. “Dia tidak bisa bernapas.”
Keluarga Witt membawa Sebastian ke UGD di Children’s Hospital Colorado, berharap bisa segera menemui dokter. Sebaliknya, mereka menghabiskan malam di ruang tunggu yang penuh sesak bersama banyak keluarga lain dalam situasi yang sama.
“Tidak ada ruang bagi siapa pun untuk duduk di mana pun,” kata Witt. “Ada orang yang duduk di lantai. Saya menghitung mungkin ada enam anak yang terhubung dengan oksigen saat kami masuk.”
Setelah menunggu kurang lebih 45 menit, seorang perawat memeriksa saturasi oksigen Sebastian. Pembacaannya adalah 79% -83%. Kisaran ini jauh di bawah ambang batas untuk oksigen tambahan yang dijelaskan oleh sebagian besar pedoman pediatrik, yang berkisar antara 90 hingga 94%.
Perawat menghubungkan Sebastian dengan botol oksigen di ruang tunggu, dan pemeriksaan ulang 4 jam kemudian menunjukkan bahwa saturasi oksigennya telah membaik.
Namun perbaikan itu tidak berlangsung lama.
“Kira-kira jam 10 di ruang tunggu – jam 4 pagi – Anda bisa tahu bahwa Seb kelelahan, benar-benar tidak bertingkah seperti dirinya sendiri,” kata Witt. “Kami pikir mungkin ini sudah larut malam, dia belum benar-benar tidur. Tapi kemudian Emily menyadari tangki oksigennya telah habis.”
Mr Witt memberi tahu seorang perawat, dan setelah pemeriksaan lain mengungkapkan saturasi oksigen rendah, Sebastian akhirnya diterima.
RSV Surge Strain Penyedia Pediatrik Awal
Dengan rawat inap terkait RSV memuncak pada 48 per 100.000 anak, Colorado telah menjadi salah satu negara bagian yang paling terpukul oleh virus. New Mexico – tempat rawat inap mencapai 56,4 per 100.000 anak – berada di urutan kedua. Bahkan di negara bagian seperti California, di mana tingkat rawat inap hampir 10 kali lipat lebih rendah daripada New Mexico, penyedia layanan pediatrik telah mencapai batasnya.
“Banyak rumah sakit benar-benar kewalahan dengan rawat inap untuk RSV, baik RSV rutin – rawat inap yang relatif ringan dengan bronkiolitis – maupun anak-anak di ICU dengan kasus yang lebih parah,” kata Dean Blumberg, MD, kepala divisi penyakit menular anak di UC Davis Health, Sacramento, mengatakan dalam sebuah wawancara.
Blumberg yakin keparahan musim RSV 2022-2023 kemungkinan besar terkait COVID.
“Semua infeksi virus pernapasan yang terkait dengan komunitas rusak karena pandemi, dan semua penyamaran dan jarak sosial yang terjadi,” katanya.
Ini mungkin juga menjelaskan mengapa anak-anak yang lebih tua mengalami kasus RSV yang lebih parah.
“Beberapa anak mendapatkan RSV untuk pertama kalinya sebagai anak yang lebih besar,” kata Blumberg, mencatat bahwa, secara historis, sebagian besar anak terinfeksi dalam 2 tahun pertama kehidupan. “Ada laporan anak-anak berusia 3 atau 4 tahun dirawat dengan episode pertama RSV karena [COVID] pandemi.”
Musim RSV tahun ini juga terkenal karena datang lebih awal, berpotensi membuat masyarakat lengah, menurut Jennifer D. Kusma, MD, dokter anak perawatan primer di Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago.
“Orang-orang yang seharusnya dilindungi seringkali malah tidak dilindungi,” kata Kusma dalam sebuah wawancara.
Perawatan Baru, Lama, dan Belum Terbukti
Pada 17 November, di tengah lonjakan RSV, American Academy of Pediatrics mengeluarkan panduan terbaru untuk palivizumab, antibodi monoklonal penargetan RSV yang diberi label untuk anak-anak yang berisiko RSV parah, termasuk mereka yang memiliki kondisi paru-paru atau jantung yang sudah ada sebelumnya. dan bayi dengan riwayat kelahiran prematur (kurang dari atau sama dengan usia kehamilan 35 minggu).
“Jika aktivitas penyakit RSV bertahan pada tingkat tinggi di wilayah tertentu selama musim gugur dan musim dingin, AAP mendukung pemberian palivizumab lebih dari lima dosis berturut-turut kepada anak-anak yang memenuhi syarat,” kata pembaruan tersebut.
Perusahaan asuransi tampaknya menanggapi dengan baik, mencakup dosis tambahan untuk anak-anak yang membutuhkan.
“[Payers] telah setuju bahwa, jika [palivizumab] perlu diberikan untuk satu atau 2 atau 3 bulan tambahan, kemudian mereka membuat komitmen bahwa mereka akan mengganti biaya rumah sakit untuk menyediakannya,” kata Blumberg.
Untuk pasien yang tidak memenuhi syarat, seperti Sebastian, yang lahir prematur pada usia 36 minggu – kurang dari 1 minggu dari persyaratan label – pengobatan bergantung pada perawatan suportif dengan oksigen dan cairan IV.
Di rumah, orang tua memiliki pilihan yang lebih sederhana.
Blumberg dan Kusma merekomendasikan agar anak-anak tetap terhidrasi, menjaga udara tetap lembab, dan menggunakan obat tetes hidung saline dengan suction bulb untuk membersihkan lendir.
Dalam pengalaman Witts, langkah terakhir itu mungkin lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.
“Setiap kali seorang perawat masuk ke ruangan, Sebastian akan berteriak: ‘Pergi, dokter! Saya tidak ingin pengisap ingus!'” kata Witt.
“Jika Anda terlalu banyak mengisap ingus, itu benar-benar tidak nyaman bagi anak itu, dan sangat sulit bagi Anda,” kata Ms. Witt. “Dan itu tidak membuat banyak perbedaan. Sangat sulit menemukan jalan tengah, di mana Anda membantu dan membuat mereka nyaman.”
Beberapa orang tua beralih ke strategi baru, seperti saline hipertonik nebulisasi, yang saat ini dipasarkan di Amazon untuk anak-anak dengan RSV.
Meskipun AAP menawarkan rekomendasi yang lemah untuk saline hipertonik nebulisasi pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit lebih dari 72 jam, mereka menyarankan untuk tidak melakukannya dalam keadaan darurat, mengutip temuan yang tidak konsisten dalam uji klinis.
Kepada orang tua mana pun yang tergoda oleh ribuan ulasan positif Amazon, Blumberg berkata, “Saya tidak akan membuang-buang uang untuk itu.”
Kusma setuju.
“[Nebulized hypertonic saline] bisa menjengkelkan,” katanya. “Ini air asin, pada dasarnya. Jika orang tua berada dalam posisi di mana mereka khawatir tentang pernapasan anak mereka sampai pada titik di mana mereka pikir mereka perlu menggunakannya, saya akan keliru memanggil dokter anak Anda dan diperiksa.”
Masuk, Pulang
Kusma mengatakan orang tua harus mencari pertolongan medis jika anak bernapas lebih cepat dan bekerja lebih keras untuk mendapatkan udara. Peningkatan kerja pernapasan ditandai dengan tarikan kulit pada lekukan pertemuan tenggorokan dengan tulang dada (tarik trakea), dan perataan perut yang membuat tulang rusuk lebih menonjol.
Tuan Witt melihat tanda-tanda ini di Sebastian. Dia tahu itu penting, karena seorang teman yang adalah seorang perawat sebelumnya telah menunjukkan kepadanya beberapa contoh anak-anak yang menunjukkan gejala ini secara online.
“Begitulah cara saya mengetahui bahwa keadaan sebenarnya sangat berbahaya,” kata Witt. “Seandainya dia tidak menunjukkan video itu kepada saya satu setengah bulan sebelum ini terjadi, saya tidak tahu bahwa kami akan membunyikan bel alarm secepat yang kami lakukan.”
Setelah menghabiskan malam kedua dan hari berikutnya di ruang pra operasi yang sempit yang diubah untuk mengelola limpahan dari unit gawat darurat, kondisi Sebastian membaik, dan dia dipulangkan. Keluarga Witt lega berada di rumah, tetapi rasa frustrasi dari cobaan berat mereka tetap ada, terutama mengingat perkiraan biaya out-of-pocket $ 5.000 yang harus mereka bayar.
“Bagaimana ini sistem perawatan kesehatan kita?” tanya Bu Witt. “Ini tidak bisa dipercaya.”
Pandangan Optimis
Musim RSV biasanya menunjukkan puncak yang jelas, diikuti oleh penurunan selama sisa musim, menunjukkan waktu yang lebih baik di depan; Namun, musim ini sama sekali tidak khas.
“Saya berharap itu akan hilang dan menjauh begitu saja,” kata Kusma mengutip tren tersebut. “Tapi aku tidak tahu pasti.”
Kepada orang tua yang gelisah, Blumberg menawarkan pandangan optimis tentang musim RSV yang akan datang.
“Ada harapan,” katanya. “Ada vaksin yang sedang dikembangkan yang sangat dekat dengan persetujuan FDA. Jadi, mungkin kali ini tahun depan, kita mungkin memiliki vaksinasi RSV yang tersedia secara luas untuk anak-anak sehingga kita tidak perlu mengalami mimpi buruk ini lagi.”
Blumberg dan Kusma mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.