MILAN — Ketika ditambahkan ke biopsi prostat, gallium-68 prostat-specific antigen membrane (PSMA)-PET/CT meningkatkan deteksi tumor prostat yang signifikan secara klinis dan membantu memandu perencanaan perawatan, penelitian baru menunjukkan.
Analisis sementara dari uji coba DEPROMP mengungkapkan bahwa, dibandingkan dengan standar perawatan, penambahan biopsi bertarget PSMA-PET/CT ke MRI multiparametrik menyebabkan perubahan dalam rencana perawatan intramodal, seperti keputusan untuk menggunakan hemat saraf. pendekatan atau perubahan mengenai luasnya diseksi kelenjar getah bening, serta keputusan mengenai pendekatan intermodal, seperti penggunaan terapi lokal vs sistemik, pada lebih dari separuh kasus.
Penambahan PSMA-PET/CT juga sedikit meningkatkan diagnosis kanker yang signifikan secara klinis, menurut data yang disajikan pada Pertemuan Tahunan Asosiasi Urologi Eropa (EAU) 2023 baru-baru ini.
“PSMA-PET/CT tampaknya mempengaruhi tindakan kita selama diagnosis kanker prostat,” kata Phillip Krausewitz, MD, dari Rumah Sakit Universitas Bonn, di Bonn, Jerman, yang menyoroti temuan selama presentasi abstrak lisan pada pertemuan EAU.
Krausewitz memperingatkan, bagaimanapun, bahwa hasilnya adalah awal dan didasarkan pada 100 pasien pertama yang terdaftar dalam penelitian ini, dan bahwa data pada kohort yang direncanakan dari 230 pasien dapat menjelaskan efek aditif PSMA-PET/CT dengan lebih baik.
Beberapa ahli juga mencatat bahwa memasukkan PSMA-PET/CT dalam stadium kanker prostat primer menambah biaya yang cukup besar, yang mungkin menjadi penghalang untuk penerapannya secara luas.
“Pada tahun 2023, ini bukan alat skrining yang praktis, mengingat biayanya yang sangat, sangat tinggi,” kata Mark Pomerantz, MD, dari Institut Kanker Dana-Farber di Boston, kepada Medscape Medical News.
Di dalam Analisis
PSMA-PET/CT telah terbukti meningkatkan deteksi metastasis kanker prostat dan T-staging lokal dalam kombinasi dengan MRI.
Dalam analisis saat ini, Krausewitz dan rekan ingin mengetahui apakah nilai PSMA-PET/CT meluas ke diagnostik biopsi prostat.
Dalam uji prospektif DEPROMP, 230 pria naif biopsi dengan dugaan kanker prostat menjalani biopsi fusi MRI dan PSMA-PET/CT, termasuk menjalani biopsi sistematis dan bertarget dari lesi yang mencurigakan.
Atas dasar temuan ini, stratifikasi risiko dan rencana manajemen pasien dikembangkan. Catatan pasien secara acak ditugaskan ke tim evaluasi yang berbeda: satu tim menerima semua hasil, termasuk temuan dari biopsi yang dipandu PSMA-PET/CT, dan satu tim menerima temuan MRI. Rencana manajemen selanjutnya, yang dikembangkan oleh ahli urologi independen, kemudian dibandingkan.
Krausewitz mempresentasikan data dari 100 pasien pertama yang terdaftar; 56 pasien telah didiagnosis menderita kanker prostat, dan 44 pasien belum didiagnosis.
Dibandingkan dengan perawatan standar, penambahan biopsi bertarget PSMA-PET/CT menyebabkan perubahan dalam pendekatan intramodal dan intermodal pada 53% kasus. Di antara pasien dengan kanker prostat yang signifikan secara klinis, informasi tambahan yang diperoleh dari PET/CT mengubah usulan pengobatan pada 85% pria.
Penambahan PSMA-PET/CT juga menghasilkan peningkatan diagnosis kanker yang signifikan secara klinis sebesar 3% dan penurunan deteksi kanker yang tidak signifikan sebesar 1%.
“Berdasarkan analisis sementara kami, kesimpulan dapat ditarik bahwa PSMA-PET/CT tampaknya sedikit meningkatkan tingkat deteksi kanker prostat yang signifikan secara klinis selama biopsi prostat, dan tidak kalah dengan biopsi fusi MRI,” kata Krausewitz.
Namun, para ahli yang tidak terlibat dalam penelitian menyatakan ketidakpastian tentang penggunaan teknologi secara lebih luas.
PSMA-PET/CT “sangat bagus dalam mendeteksi tumor yang sangat kecil, termasuk tumor yang membuat PSA [prostate-specific antigen levels] kurang dari 1 [ng/mL]dan secara teori, suatu hari nanti bisa membantu dalam skrining penyakit, “tetapi” belum dipelajari secara ekstensif sebagai alat skrining, “kata Pomerantz.
Namun, masih belum diketahui berapa tingkat positif palsunya dan apakah teknologi tersebut dapat menyebabkan perawatan berlebihan sebagai akibat dari “mengejar setiap kilauan cahaya pada salah satu pemindaian PSMA tersebut,” katanya.
Biaya penambahan PSMA-PET/CT dibandingkan dengan standar perawatan juga kemungkinan menjadi penghalang yang signifikan untuk penggunaannya yang lebih luas, tambah Pomerantz.
Jochen Walz, MD, profesor Urologi di Pusat Kanker Institut Paoli-Calmettes di Marseille, Prancis, setuju tentang biaya PSMA-PET/CT. Dia mencatat bahwa para peneliti harus menunjukkan bahwa itu menawarkan keuntungan besar dibandingkan biopsi yang dipandu MRI sebelum dapat diadopsi secara lebih luas.
“Sementara itu, PSMA-PET/CT dapat dianggap sebagai solusi untuk kasus diagnostik tertentu yang menantang atau kasus di mana MRI tidak dapat dilakukan,” kata Walz.
Uji Coba DEPROMP didanai oleh Komisi Studi Klinis Fakultas Kedokteran Universitas Rheinische Friedrich-Wilhelms Bonn dan Departemen Urologi Rumah Sakit Universitas Bonn. Krausewitz adalah seorang karyawan Universitas Bonn. Pomerantz dan Walz tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan Asosiasi Urologi Eropa (EAU) 2023: Abstrak A0056. Disajikan 10 Maret 2023.
Neil Osterweil, jurnalis medis pemenang penghargaan, adalah kontributor Medscape yang sudah lama dan sering.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.