Inisiasi profilaksis pra pajanan (PrEP) pada hari yang sama terhadap infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dapat dilakukan di Amerika Latin, dengan mangkir awal yang rendah, kepatuhan yang tinggi, dan keterlibatan jangka panjang. Namun, pertanyaan tentang determinan sosial dan struktural dari kerentanan HIV harus dijawab untuk sepenuhnya mencapai manfaat PrEP. Ini adalah temuan utama dari studi implementasi PrEP prospektif, lengan tunggal, label terbuka, multisenter yang dilakukan di Brasil (14 lokasi), Meksiko (empat lokasi), dan Peru (10 lokasi). Dari 6 Februari 2018 hingga 30 Juni 2021, 9979 peserta disaring, dan 9509 terdaftar (Brasil: n = 3928; Meksiko: n = 3288; dan Peru: n = 2293).
Hasil studi yang merupakan bagian dari proyek Implementation PrEP (ImPrEP) ini dimuat dalam The Lancet HIV yang diterbitkan pada 21 Desember 2022.
PrEP, salah satu tindakan pencegahan kombinasi yang tersedia untuk HIV, terdiri dari agen antiretroviral untuk mengurangi risiko infeksi HIV. Kemanjuran PrEP oral (tenofovir disoproxil fumarate yang dikoformulasi dengan emtricitabine) terkait dengan kepatuhan terhadap terapi (dosis harian) dan penggunaan tindakan perlindungan lainnya, seperti kondom dan pelumas.
ImPrEP dikembangkan pada tahun 2018. Melalui penelitian, ImPrEP berupaya memperluas penyediaan layanan terkait HIV di Sistem Kesehatan Masyarakat Brasil (SUS), lebih dari sekadar menawarkan pengobatan PrEP. Misinya adalah untuk mensubsidi pengembangan layanan pengendalian penyakit, pengajaran, dan pendidikan sebaya dan membuat layanan ini tersedia di SUS. Proyek ini juga dirancang untuk meningkatkan layanan dalam mendiagnosis dan mengobati infeksi menular seksual (IMS) dan untuk memberi saran dan menawarkan perawatan psikologis bagi mereka yang menggunakan PrEP. Proyek tersebut dibuat oleh Evandro Chagas National Infectious Diseases Institute di Oswaldo Cruz Foundation (INI/Fiocruz), Brasil, bermitra dengan Kementerian Kesehatan Brasil; Cayetano Heredia Universitas Peru, Lima, Peru; dan Klinik Condesa dan Institut Kesehatan Masyarakat Nasional, Meksiko.
Dari 9509 peserta studi, 795 (8,4%) mangkir lebih awal, dan 6477 (68,1%) mematuhi PrEP. Dari kelompok terakhir, 5783 (70,3%) memiliki keterlibatan PrEP jangka panjang. Kemungkinan kepatuhan terhadap PrEP dan keterlibatan PrEP jangka panjang lebih rendah di antara wanita transgender, dibandingkan dengan pria cisgender; lebih rendah di antara peserta berusia 18-24 tahun dan 25-30 tahun, dibandingkan dengan peserta yang lebih tua dari 30 tahun; dan lebih rendah di antara peserta dengan pendidikan dasar atau menengah, dibandingkan dengan mereka yang berpendidikan lebih dari menengah. Wanita transgender, peserta berusia 18-24 tahun, dan peserta dengan pendidikan dasar telah meningkatkan kemungkinan mangkir lebih awal.
Semua pemeriksaan IMS dilakukan pada saat pendaftaran. Pada awal, prevalensi sifilis aktif adalah 8,8%, dan kejadian keseluruhan adalah 10,09 per 100 orang-tahun. Prevalensi klamidia rektal dan gonore menurun dari pendaftaran hingga minggu ke 52 masa tindak lanjut.
“Kami menentukan bahwa pelaporan diri awal tentang kepatuhan PrEP pada awal terapi merupakan indikasi apakah seseorang akan memiliki kepatuhan jangka panjang. [to prophylactic measures],” kata penulis utama studi tersebut, Valdiléa Veloso, MD, PhD, spesialis penyakit menular dan direktur di INI/Fiocruz. Aspek lain yang ditekankan Veloso adalah tingginya jumlah kasus IMS di antara peserta. Bagi Veloso, ImPrEP membantu menyoroti perlunya memungkinkan akses ke pengujian molekuler untuk klamidia dan gonore melalui SUS, karena tes ini mahal dan belum tersedia dalam sistem kesehatan masyarakat. “Karena sebagian besar IMS tidak bergejala, dokter harus siap mendeteksi penyakit ini sejak dini, ” dia menambahkan.
Meskipun penelitian mengidentifikasi adanya IMS, kompensasi risiko tidak berperan dalam penelitian ini; Penggunaan PrPP tidak meningkatkan jumlah infeksi. Namun demikian, Veloso mencatat bahwa perbedaan yang terlihat di antara orang-orang dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah atau mereka yang mengalami diskriminasi dalam pengaturan layanan kesehatan karena jenis kelamin atau ras menjadi sangat jelas. Selain itu, kejadian infeksi HIV sangat rendah, tetapi lebih tinggi di antara populasi yang paling rentan terhadap infeksi HIV dan mereka dengan kepatuhan PrEP yang rendah.
Salah satu inovasi penelitian adalah bahwa para peneliti tidak menunggu hasil tes viral load HIV dan fungsi ginjal untuk memulai PrEP. Sebaliknya, mereka yang tertarik dengan PrEP mulai meminum obat pada hari mereka menghubungi layanan kesehatan. Jika hasil tes positif HIV, dolutegravir ditambahkan untuk terapi antiretroviral.
Di Brasil, PrEP telah tersedia di dalam SUS sejak Desember 2017. Pada Desember 2022, Kementerian Kesehatan Brasil mengeluarkan Catatan Teknis No. 563/2022, menambahkan penggunaan PrEP sesuai permintaan, yang dikenal sebagai PrEP 2-1-1, sebagai alternatif bagi pria cisgender dan waria yang tidak mengonsumsi hormon berbasis estradiol dan melakukan hubungan seksual kurang dari dua kali seminggu, baik terencana maupun spontan.
Diperbarui pada tahun 2022, Protokol Klinis dan Pedoman Terapi untuk Profilaksis Pra Pajanan (PrEP) untuk Risiko Infeksi HIV mengubah dosis awal untuk menyertakan dosis pemuatan dua tablet tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine pada hari pertama penggunaan, diikuti oleh satu tablet tablet setiap hari, selain perubahan pemantauan laboratorium PrEP. Protokol tersebut juga memperluas rekomendasi profilaksis untuk semua orang dewasa dan remaja berusia 15 tahun ke atas dengan berat badan ≥35 kg yang aktif secara seksual dan berisiko lebih tinggi terhadap infeksi HIV.
Menurut data dari Kementerian Kesehatan Brasil, antara tahun 2011 dan 2021, 52.513 orang dewasa muda yang HIV-positif dari kedua jenis kelamin, berusia 15 hingga 24 tahun, mengembangkan AIDS. Hal ini menyoroti pentingnya memperluas kampanye dan meningkatkan panduan untuk membuat layanan lebih mudah diakses oleh populasi ini, dengan tujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi antiretroviral. Pada tahun 2021, rasio jenis kelamin dewasa muda berusia 15 hingga 24 tahun adalah 36 laki-laki berbanding 10 perempuan di Brasil.
Pada tahun 2023, ImPrEP akan memulai studi baru di Brasil tentang penggunaan bentuk PrEP yang dapat disuntikkan dan bekerja lama dengan cabotegravir. Berjudul ImPrEP/CAB-Brasil, studi ini akan dilakukan pada populasi yang terdiri dari minoritas gender dan seksual, termasuk wanita transgender, individu non-biner, gay, dan biseksual, serta pria yang berhubungan seks dengan pria, berusia 18 hingga 30 tahun, pada usia enam tahun. situs di Brasil. Ini akan dikoordinasikan oleh Beatriz Grinsztejn, MD, PhD, spesialis penyakit menular dan peneliti di INI/Fiocruz. Veloso mencatat bahwa strategi yang melibatkan PrEP injeksi jangka panjang, seperti cabotegravir, dapat mengatasi perangkap yang diamati dan menjadi pilihan bagi mereka yang memiliki lebih banyak kesulitan untuk mematuhi PrEP oral.
Artikel ini diterjemahkan dari edisi Medscape Portugis.