Dua alat skrining yang biasa digunakan untuk mendeteksi risiko patah tulang seringkali gagal pada tujuan tersebut untuk wanita pascamenopause yang lebih muda dari setiap ras dan etnis, menurut sebuah studi baru yang diterbitkan minggu ini di JAMA Internal Medicine.
Salah satu pemeriksaan, Alat Penilaian Risiko Fraktur AS (FRAX), terbukti relatif tidak efektif dalam mengidentifikasi wanita yang mengalami osteoporosis. Skrining lainnya, Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST), unggul dalam mengidentifikasi osteoporosis bagi wanita di setiap kelompok ras dan etnis, tetapi juga gagal dalam mengidentifikasi siapa yang paling mungkin mengalami patah tulang. Pakar osteoporosis mengatakan bahwa dokter perawatan primer harus menguji kondisi tersebut pada siapa pun yang memiliki faktor risiko apa pun, bahkan jika alat skrining menyarankan agar hal itu tidak diperlukan.
Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) merekomendasikan pengujian rutin kepadatan mineral tulang pada wanita usia 65 tahun ke atas untuk mendeteksi risiko osteoporosis, yang pada gilirannya mengarah pada peningkatan risiko patah tulang pinggul, tulang belakang, bahu, atau lengan bawah. Untuk wanita berusia 50-64 tahun, apakah kepadatan mineral tulang secara akurat mencerminkan siapa yang akan mengalami osteoporosis masih kurang jelas. Dalam rentang usia ini, USPSTF merekomendasikan penggunaan FRAX atau OST daripada tes kepadatan mineral tulang rutin.
Dr Carolyn Crandall
“Saya sangat menghormati Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat, yang mencantumkan keduanya sebagai alat skrining yang valid untuk wanita pascamenopause yang lebih muda. Yang saya harap penelitian ini lakukan adalah untuk menginformasikan iterasi berikutnya dari pedoman skrining,” dengan mempertahankan rekomendasi untuk menggunakan OST sambil tidak menyimpan FRAX, kata Carolyn J. Crandall, MD, MS, seorang dokter penyakit dalam dan peneliti layanan kesehatan di Fakultas Kedokteran David Geffen UCLA, yang membantu melakukan penelitian.
FRAX versi AS mengharuskan untuk mengidentifikasi ras, tinggi, dan berat seseorang, lalu menjawab apakah mereka memiliki faktor risiko patah tulang yang berbeda seperti patah tulang sebelumnya, artritis reumatoid, atau merokok. Hasilnya dianggap menunjukkan risiko kumulatif untuk patah tulang besar selama 10 tahun ke depan. Pasien dengan risiko signifikan kemudian harus menjalani tes kepadatan tulang.
Alat tersebut juga dapat memasukkan informasi tentang kepadatan mineral tulang, jika tersedia, tetapi analisis FRAX dalam penelitian Crandall tidak memasukkan data tersebut karena penelitian tersebut bertujuan untuk menguji kemampuan prediksi pengukuran tanpa adanya pemindaian tulang.
OST hanya mencakup dua variabel — berat dan usia — untuk menghitung risiko osteoporosis, dan umumnya membutuhkan waktu beberapa detik untuk menyelesaikannya. Itu tidak termasuk ras. Seperti FRAX, siapa pun yang dianggap berisiko tinggi terkena osteoporosis harus menjalani tes kepadatan tulang.
“OST sangat sederhana, yang membuatnya sangat menarik,” kata Crandall. “OST mungkin dapat dihitung secara otomatis dalam rekam medis elektronik.”
Dengan menggunakan data dari Women’s Health Initiative, Crandall dan rekannya melacak lebih dari 67.000 wanita usia 50-64 selama 10 tahun setelah pendaftaran dalam penelitian untuk melihat siapa yang mengalami patah tulang atau mengembangkan osteoporosis selama dekade tersebut. Para peneliti menemukan bahwa baik FRAX maupun OST tidak pandai memprediksi siapa yang akan mengalami patah tulang.
Keakuratan FRAX pada prediksi patah tulang memuncak pada 65% untuk wanita Asia (area di bawah kurva operasi penerima [AUC], 0,65; 95% CI, 0,58 – 0,71), dan terendah untuk wanita kulit hitam (AUC 0,55; 95% CI, 0,52 – 0,59). OST juga paling akurat untuk wanita Asia, tetapi hanya mencapai 62% (AUC 0,62; 95% CI, 0,56 – 0,69), dan terendah lagi untuk wanita kulit hitam (AUC 0,53; 95% CI, 0,50 – 0,57)
“Sangat sulit untuk memprediksi patah tulang pada kelompok usia ini,” kata Crandall, mencatat bahwa ada lebih banyak bukti tentang risiko patah tulang pada orang yang berusia di atas 65 tahun.
Ceritanya berbeda dengan memprediksi risiko osteoporosis di leher. OST melakukan ini kira-kira 80% dari waktu, untuk semua kelompok ras. Angka itu terbukti lebih baik dari FRAX, tanpa memasukkan ras.
Kesenjangan Pengobatan
“Bukti ini mendukung penggunaan OST daripada FRAX” untuk memilih wanita pascamenopause yang lebih muda yang harus menjalani pemeriksaan kepadatan mineral tulang, kata E. Michael Lewiecki, MD, direktur Pusat Penelitian Klinis & Osteoporosis New Mexico di Albuquerque.
Lewiecki, yang tidak terlibat dalam studi baru, mencatat bahwa FRAX versi AS menentukan ras karena beberapa bukti klinis bahwa ras yang berbeda memiliki tingkat patah tulang yang berbeda. Tapi dia dan Crandall mengatakan validitas algoritme berbasis ras untuk memandu perawatan klinis adalah topik yang kontroversial dan berkembang dalam kedokteran. Lewiecki mengatakan FRAX versi Kanada, yang diterapkan serupa pada populasi yang beragam seperti di Amerika Serikat, menghilangkan ras dan pekerjaan sebaik versi AS. Iterasi masa depan instrumen di Amerika Serikat mungkin tidak termasuk ras, kata Lewiecki.
“Studi ini sangat valid sejauh ini. Tapi gorila besar di ruangan itu adalah kebanyakan pasien yang membutuhkan tes kepadatan tulang tidak mendapatkannya,” tambah Lewiecki. Kadang-kadang seorang pasien mungkin mematahkan tulang di pergelangan tangannya, misalnya, dan memberi tahu penyedia perawatan primer mereka bahwa siapa pun akan mematahkan tulang itu karena jatuh begitu keras. Bahkan jika itu benar, kata Lewiecki, wanita mana pun yang berusia lebih dari 45 tahun yang mengalami patah tulang harus menjalani tes kepadatan tulang untuk menentukan apakah mereka menderita osteoporosis, meskipun tampaknya ada kemungkinan alasan lain mengapa patah tulang tersebut terjadi.
“Sebagian besar pedoman praktik klinis yang digunakan oleh dokter merekomendasikan untuk melakukan tes kepadatan tulang pada wanita pascamenopause di bawah usia 65 tahun yang memiliki faktor risiko patah tulang,” kata Lewiecki, dengan faktor risiko utama adalah patah tulang sebelumnya. Lewiecki mengatakan dia lebih suka siapa pun yang dapat memperoleh manfaat dari tes kepadatan tulang menerimanya, daripada seseorang yang melakukan pemindaian berdasarkan alat skrining yang mungkin cacat.
“Kebanyakan pasien – pria dan wanita – yang menderita osteoporosis saat ini tidak teridentifikasi. Bahkan ketika mereka teridentifikasi, mereka biasanya tidak dirawat. Dan ketika mereka memulai pengobatan, banyak pasien menghentikan pengobatan sebelum mereka meminumnya dalam waktu lama. cukup untuk mendapatkan keuntungan,” kata Lewiecki.
Crandall dan Lewiecki melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Dokter Magang JAMA. Diterbitkan online 22 Mei 2023. Abstrak
Marcus A. Banks, MA, adalah jurnalis yang berbasis di New York City yang meliput berita kesehatan dengan fokus pada penelitian kanker baru. Karyanya muncul di Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD, dan Spectrum.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn