Persalinan sesar pada wanita di Amerika Serikat yang berisiko rendah untuk prosedur ini menurun secara keseluruhan selama 2 dekade dari tahun 2000 hingga 2019, berdasarkan data dari lebih dari 40 juta persalinan.
Meskipun kelahiran sesar yang ditunjukkan secara klinis dapat meningkatkan hasil bagi ibu dan bayi, “ketika tidak diindikasikan secara klinis, kelahiran sesar adalah intervensi bedah utama yang meningkatkan risiko untuk hasil yang merugikan,” tulis Anna M. Frappaolo dari Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York , dan kolega.
Kampanye Orang Sehat 2030 mencakup pengurangan persalinan sesar, tetapi tren dalam prosedur ini, terutama yang berkaitan dengan diagnosis henti persalinan, belum dipelajari dengan baik, kata para peneliti.
Dalam analisis yang dipublikasikan di JAMA Network Open, para peneliti meninjau rawat inap pengiriman menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional dari tahun 2000 hingga 2019.
Kelahiran dianggap berisiko rendah untuk sesar diidentifikasi dengan menggunakan kriteria dari Society for Maternal-Fetal Medicine dan kriteria tambahan, dan analisis regresi joinpoint digunakan untuk memperkirakan perubahan.
Para peneliti memeriksa tren keseluruhan dalam persalinan sesar serta tren untuk tiga diagnosis spesifik: status janin yang tidak meyakinkan, henti persalinan, dan persalinan macet.
Analisis akhir meliputi 40.517.867 persalinan; dari jumlah tersebut, 4.885.716 (12,1%) adalah persalinan sesar.
Secara keseluruhan, persalinan sesar pada pasien yang dianggap berisiko rendah meningkat dari 9,7% pada tahun 2000 menjadi 13,9% pada tahun 2009, kemudian stabil dan menurun dari 13,0% pada tahun 2012 menjadi 11,1% pada tahun 2019. Rata-rata perubahan persentase tahunan (AAPC) untuk persalinan sesar adalah 6,4 % untuk tahun 2000 hingga 2005, 1,2% dari 2005 hingga 2009, dan −2,2% dari 2009 hingga 2019.
Persalinan caesar untuk status janin yang tidak meyakinkan meningkat selama seluruh periode penelitian, dari 3,4% pada tahun 2000 menjadi 5,1% pada tahun 2019. Sebaliknya, persalinan caesar secara keseluruhan untuk penghentian persalinan meningkat dari 3,6% pada tahun 2000 menjadi 4,8% pada tahun 2009, kemudian menurun. menjadi 2,7% pada tahun 2019. Persalinan sesar dengan diagnosis persalinan macet menurun dari 0,9% pada tahun 2008 menjadi 0,3% pada tahun 2019.
Lebih khusus lagi, persalinan sesar untuk henti persalinan pada fase aktif, fase laten, dan persalinan kala dua masing-masing meningkat dari 1,5% menjadi 2,1%, 1,1% menjadi 1,5%, dan 0,9% menjadi 1,3%, dari tahun 2000 hingga 2009, dan menurun dari 2,1% menjadi 1,7% untuk fase aktif, dari 1,5% menjadi 1,2% untuk fase laten, dan dari 1,2% menjadi 0,9% untuk tahap kedua antara 2010 dan 2019.
Pasien dengan peningkatan kemungkinan kelahiran sesar lebih tua (usia 35-39 tahun vs 25-29 tahun, rasio odds yang disesuaikan 1,27), melahirkan di rumah sakit di Selatan vs Timur Laut Amerika Serikat (aOR 1,11), dan lebih cenderung berkulit hitam non-Hispanik vs. berkulit putih non-Hispanik (OR 1,23).
Khususnya, perubahan nomenklatur dan interpretasi pemantauan jantung janin elektronik intrapartum terjadi selama masa studi, dengan rekomendasi untuk penerapan sistem tiga tingkat untuk pola denyut jantung janin pada tahun 2008. “Ada kemungkinan bahwa bukti dan nomenklatur saat ini terkait dengan intrapartum Interpretasi FHR dapat menghasilkan identifikasi sejumlah besar janin yang dianggap berisiko tak tentu untuk status asam-basa abnormal,” tulis para peneliti dalam diskusi mereka.
Temuan penelitian dibatasi oleh beberapa faktor termasuk penggunaan data keluar administrasi daripada catatan klinis, pengecualian pasien dengan kondisi kronis yang terkait dengan operasi caesar, perubahan kode tagihan selama masa studi, dan ketidakmampuan untuk memperhitungkan efek dari faktor kesehatan, usia ibu, dan penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, catat para peneliti.
Namun, hasilnya diperkuat dengan ukuran sampel yang besar dan masa studi 20 tahun, serta stratifikasi penangkapan tenaga kerja secara bertahap, dan menyarankan penerapan rekomendasi yang lebih baru, kata mereka. “Pengurangan persalinan sesar di masa mendatang di antara pasien dengan risiko rendah untuk persalinan sesar mungkin bergantung pada peningkatan penilaian status janin intrapartum,” mereka menyimpulkan.
Pertimbangkan populasi dan hasil dalam penilaian risiko sesar
Penurunan tingkat persalinan sesar dalam penelitian ini dapat dilihat sebagai positif, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa hasil ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mempertimbangkan kondisi lain yang memengaruhi risiko persalinan sesar, Paolo Ivo Cavoretto, MD, dan Massimo Candiani, MD, dari Institut Ilmiah IRCCS San Raffaele, dan Antonio Farina, MD, dari Universitas Bologna, Italia, menulis dalam tajuk rencana yang menyertainya.
Khususnya, penulis penelitian mengidentifikasi populasi berusia 15-39 tahun sebagai risiko rendah, dan peningkatan risiko persalinan sesar dalam rentang ini meningkat seiring bertambahnya usia. “Usia ibu tetap menjadi faktor risiko utama yang terkait dengan risiko kelahiran sesar, baik dari hasil penelitian ini maupun analisis sebelumnya yang menilai independensinya dari faktor risiko terkait lainnya,” kata editor tersebut.
Temuan studi juga mencerminkan perubahan standar durasi kerja selama masa studi, catat mereka. Durasi persalinan yang lebih lama dapat mengurangi tingkat kelahiran sesar, tetapi bukan tanpa risiko ibu dan janin-neonatal, tulis mereka.
“Untuk memastikan bahwa tren pengurangan angka persalinan sesar dapat dianggap positif, akan ada kebutuhan teoretis untuk menganalisis hasil maternal-fetal-neonatal lainnya (misalnya, angka persalinan operatif, asidemia neonatal, penggunaan unit perawatan intensif, maternal perdarahan, trauma dan disfungsi dasar panggul, dan tekanan psikologis),” para editorialis menyimpulkan.
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengeksplorasi keputusan klinis
“Mengurangi tingkat kelahiran sesar adalah prioritas utama, tetapi kurang bukti tentang tingkat optimal yang meningkatkan hasil ibu dan bayi,” kata Iris Krishna, MD, spesialis kedokteran ibu-janin di Universitas Emory, Atlanta, dalam sebuah wawancara.
“Komite kualitas dan keselamatan rumah sakit telah bekerja untuk mengurangi kelahiran sesar di antara wanita berisiko rendah, dan mengidentifikasi tren kontemporer memberi kita wawasan tentang apakah beberapa dari upaya ini telah menghasilkan tingkat kelahiran sesar yang lebih rendah,” katanya.
Dr. Krishna mengatakan dia tidak terkejut dengan tingkat operasi caesar yang lebih tinggi di Selatan. “Keputusan untuk melahirkan sesar memiliki banyak segi, dan meskipun penelitian ini tidak dapat menilai indikasi klinis untuk melahirkan sesar atau hasil ibu dan janin, kami tidak dapat mengabaikan bahwa penentu sosial kesehatan berkontribusi besar terhadap hasil kesehatan secara keseluruhan,” katanya. Kecenderungan dalam studi saat ini lebih jauh menggarisbawahi perbedaan geografis dalam akses ke perawatan kesehatan yang ada di Selatan, tambahnya.
“Penelitian ini mencatat bahwa persalinan sesar untuk status janin tidak sehat meningkat, namun status janin tidak sehat sebagai indikasi persalinan sesar dapat bersifat subyektif,” kata Dr. Krishna. “Komite kualitas dan keselamatan rumah sakit harus mempertimbangkan meninjau skenario klinis yang mengarah pada keputusan ini untuk mengidentifikasi peluang perbaikan dan pendidikan lebih lanjut,” katanya.
“Mendefinisikan tren kontemporer dalam operasi caesar untuk pasien berisiko rendah memang bermanfaat, tetapi temuan penelitian harus ditafsirkan dengan hati-hati,” kata Dr. Krishna, yang merupakan anggota Ob.Gyn. dewan penasehat berita. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tingkat operasi caesar yang optimal yang mendorong hasil ibu dan janin yang positif, dan untuk menentukan apakah mengidentifikasi tingkat yang optimal harus didasarkan pada profil risiko pasien, katanya.
Studi ini tidak menerima dana dari luar. Penulis utama Ms. Frappaolo tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan; begitu pula penulis editorial atau Dr. Krishna.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.