Tes obat urin dapat bermanfaat untuk memantau pasien yang menjalani pengobatan dengan buprenorfin untuk gangguan penggunaan opioid (OUD). Namun, beberapa pasien mengubah hasil tes mereka dengan menambahkan buprenorfin langsung ke sampel urin mereka untuk menyiratkan kepatuhan, sebuah studi baru menunjukkan.
Dr Jarratt Pytell
Dalam penelitian tersebut, hampir 2% dari semua spesimen tes obat urin yang dianalisis menunjukkan adanya spiking dan hampir 8% pasien memiliki setidaknya satu spesimen yang mungkin dibubuhi.
“Saya mengantisipasi peningkatan yang sangat dibutuhkan” dalam jumlah orang yang mendapatkan akses ke terapi buprenorfin, mengingat penghapusan pengabaian X, penulis pertama Jarratt D. Pytell, MD, dengan Fakultas Kedokteran Universitas Colorado, Aurora, mengatakan dalam sebuah pernyataan .
“Resep buprenorfin baru perlu belajar bagaimana melakukan inisiasi pengobatan yang semakin kompleks dan kemudian mengukur apakah itu berhasil atau tidak,” tambah Pytell, spesialis internis umum dan pengobatan kecanduan.
“Spiking menunjukkan bahwa pengobatan tidak berhasil – terutama pada pasien yang terus menggunakan obat-obatan terlarang. Mendeteksi spiking memungkinkan dokter untuk menyesuaikan atau mengintensifkan rencana pengobatan,” kata Pytell kepada Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan online hari ini di JAMA Psychiatry.
Tanda Peningkatan Risiko Pasien
Dalam studi cross-sectional menggunakan database tes obat urin (UDT) milik Millennium Health, para peneliti menganalisis 507.735 spesimen urin dari 58.476 pasien OUD yang dikumpulkan antara Januari 2017 dan April 2022.
Sebanyak 9546 (1,9%) spesimen dari 4550 pasien (7,6%) menunjukkan adanya spiking.
Spesimen UDT yang menunjukkan spiking memiliki 2 kali kemungkinan positif untuk opioid lain (fentanil atau heroin), dibandingkan dengan sampel negatif opioid.
Spesimen UDT yang diperoleh dari klinik perawatan primer, dari pasien berusia 35-44 tahun, dan dari pasien yang tinggal di wilayah Atlantik Selatan Amerika Serikat juga lebih mungkin sugestif dari spiking buprenorfin.
“Studi kami menunjukkan bahwa rasio buprenorfin terhadap norbuprenorfin kurang dari 0,02 menunjukkan kemungkinan spiking,” kata Pytell kepada Medscape Medical News.
“Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa batas ini bukanlah standar definitif dan studi terkontrol lebih lanjut diperlukan untuk menentukan nilai prediktifnya untuk spiking. Tetapi mengenali kemungkinan spiking sangat penting karena menunjukkan titik peningkatan risiko bagi pasien dan pendekatan pengobatan harus dipertimbangkan kembali,” kata Pytell.
“Di Millennium Health, kami telah melacak besarnya krisis penggunaan obat. Studi ini menunjukkan bahwa spiking adalah masalah keselamatan pasien yang penting, dan ini tidak jarang,” rekan penulis studi Eric Dawson, PharmD, VP of Clinical Affairs, Kesehatan Milenium, kata dalam sebuah pernyataan.
“Deteksi spiking memerlukan pengujian obat definitif. Tes berbasis imunoassay, di tempat perawatan tidak dapat mendeteksi spiking karena umumnya tidak mampu melakukan analisis kuantitatif dan membedakan buprenorfin dari norbuprenorfin,” kata Dawson.
Praktik terbaik?
“Kita perlu mengembangkan praktik terbaik khusus untuk situasi ini di mana seorang pasien telah menambahkan buprenorfin ke dalam spesimen tes obat urin,” kata Pytell.
“Seperti semua temuan yang tidak terduga, sangat penting bagi dokter untuk mendekati temuan ini dengan cara yang tidak menghakimi dan bekerja dengan pasien untuk memahami apa yang mungkin memotivasi mereka untuk mengubah spesimen urin mereka,” tambahnya.
Pytell mengatakan reaksi umum untuk dokter mungkin menghentikan pengobatan. Namun, ini sebenarnya waktu untuk mencoba dan terlibat dengan pasien.
“Dokter harus bekerja secara kolaboratif dengan pasien untuk mengidentifikasi alasan potensial untuk spiking dan menentukan perubahan apa yang mungkin perlu dilakukan untuk mendukung pemulihan pasien dengan lebih baik,” kata Pytell.
“Hal ini dapat mencakup pemantauan atau rujukan yang lebih sering ke tingkat perawatan yang lebih tinggi. Selain itu, dokter harus menyadari bahwa pasien yang melakukan spiking mungkin mengalami tantangan lain yang memengaruhi kemampuan mereka untuk mematuhi pengobatan, seperti tempat tinggal yang tidak memadai, kesehatan mental masalah atau tekanan keuangan. Mengatasi masalah mendasar ini dapat membantu pasien mengatasi hambatan kepatuhan pengobatan dan mengurangi kemungkinan lonjakan di masa depan,” kata Pytell.
Studi ini didukung oleh Kesehatan Milenium. Para penulis tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Psikiatri JAMA. Diterbitkan online 22 Maret 2023. Abstrak
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook