Sebagian besar orang dewasa AS yang diberi resep stimulan Jadwal II secara bersamaan menerima agen SSP lainnya termasuk benzodiazepin, opioid, dan antidepresan — praktik yang berpotensi berbahaya.
Penyelidik menganalisis klaim obat resep untuk lebih dari 9,1 juta orang dewasa AS selama periode 1 tahun dan menemukan bahwa 276.223 (3%) telah menggunakan stimulan Jadwal II, seperti methylphenidate dan amfetamin, selama waktu itu. Dari 276.223 pasien ini, 45% menggabungkan agen ini dengan satu atau lebih obat SSP tambahan dan hampir 25% secara bersamaan menggunakan dua atau lebih obat aktif SSP tambahan.
Hampir setengah dari pengguna stimulan menggunakan antidepresan, sementara hampir sepertiga mengisi resep untuk meditasi ansiolitik/sedatif/hipnotis, dan seperlima menerima resep opioid.
Meluasnya, sering off-label penggunaan stimulan ini, dalam terapi kombinasi dengan antidepresan, ansiolitik, opioid, dan obat psikoaktif lainnya, “mengungkapkan pola pemanfaatan baru di luar penggunaan stimulan disetujui sebagai monoterapi untuk ADHD, tetapi karena ada begitu sedikit studi tentang jenis terapi kombinasi ini, baik keuntungan maupun risiko tambahannya [of this type of prescribing] tetap tidak diketahui,” peneliti studi Thomas J. Moore, AB, rekan fakultas dalam epidemiologi, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg dan Kedokteran Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, mengatakan kepada Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan secara online 24 April di BMJ Open.
Zat “Berbahaya”.
Amfetamin dan methylphenidate adalah stimulan SSP yang telah digunakan selama hampir satu abad. Seperti opioid dan barbiturat, mereka dianggap “berbahaya” dan diklasifikasikan sebagai Zat Terkendali Jadwal II karena potensi penyalahgunaannya yang tinggi.
Selama bertahun-tahun, stimulan ini telah digunakan untuk berbagai tujuan, termasuk hidung tersumbat, narkolepsi, penekan nafsu makan, pesta makan, depresi, perilaku pikun, lesu, dan ADHD, catat para peneliti.
Studi observasi menunjukkan penggunaan medis dari agen ini telah meningkat di Amerika Serikat. Para peneliti melakukan penelitian sebelumnya yang mengungkapkan peningkatan 79% dari 2013 hingga 2018 dalam jumlah orang dewasa yang melaporkan sendiri penggunaannya. Studi saat ini, kata Moore, mengeksplorasi bagaimana stimulan ini digunakan.
Untuk penelitian ini, data diambil dari Market-Scan 2019 dan 2020 Commercial Claims and Encounters Databases, dengan fokus pada 9,1 juta orang dewasa berusia 19-64 tahun yang terus terdaftar dalam program manfaat komersial yang disertakan dari 1 Oktober 2019 hingga 31 Desember. 2020.
Hasil utama terdiri dari klaim resep rawat jalan, tanggal layanan, dan suplai hari untuk obat-obatan yang aktif pada SSP.
Para peneliti mendefinisikan terapi “kombinasi-2” sebagai pengobatan kombinasi selama 60 hari atau lebih dengan stimulan Jadwal II dan setidaknya satu obat aktif SSP tambahan. Terapi “Kombinasi-3” didefinisikan sebagai penambahan setidaknya dua obat aktif SSP tambahan.
Para peneliti menggunakan persediaan tanggal dan hari layanan untuk memeriksa jumlah stimulan dan obat aktif SSP lainnya untuk setiap hari di tahun 2020.
Kelas obat aktif SSP termasuk antidepresan, ansiolitik/sedatif/hipnotik, antipsikotik, opioid, antikonvulsan, dan obat aktif SSP lainnya.
Meresepkan Kaskade
Dari jumlah total orang dewasa yang terdaftar, 3% (n = 276.223) menggunakan stimulan Jadwal II selama tahun 2020, dengan median 8 resep (kisaran interkuartil 4-11). Obat ini memberikan paparan selama 227 (IQR 110-322) hari perawatan.
Di antara mereka yang menggunakan stimulan, 45,5% menggabungkan penggunaan setidaknya satu obat aktif SSP tambahan selama rata-rata 213 (IQR 126-301) hari pengobatan; dan 24,3% menggunakan setidaknya dua obat aktif SSP tambahan selama rata-rata 182 (IQR 108-276) hari.
Meja. Obat aktif SSP lainnya berdasarkan kelas obat di antara mereka yang terpapar stimulan Jadwal II pada tahun 2020.
Kelas obat % pengguna stimulan Antidepresan 47,6% Ansiolitik/sedatif/hipnotik 30,8% Opioid (Jadwal II) 15,5% Antikonvulsan 13,8% Antipsikotik 8,2% SSP (lainnya) 5,3% Opioid (lainnya) 4,1% Stimulan (lainnya) 1,6%
“Dokter harus berhati-hati terhadap kaskade resep. Kadang-kadang dimulai dengan antidepresan yang menyebabkan terlalu banyak sedasi, sehingga stimulan ditambahkan, yang menyebabkan insomnia, sehingga alprazolam ditambahkan ke dalam campuran,” kata Moore.
Dia memperingatkan bahwa ini “meninggalkan pasien dengan banyak obat, semuanya dengan efek penghentian dari jenis yang berbeda dan efek bentrok.”
Temuan baru ini, para peneliti mencatat, “menambah masalah kesehatan masyarakat baru dengan yang diangkat oleh penelitian kami sebelumnya…profil yang lebih rinci ini mengungkapkan beberapa pola baru.”
Sebagian besar pasien menjadi “pengguna jangka panjang” setelah pengobatan dimulai, dengan 75% melanjutkan selama periode 1 tahun.
“Ini menggarisbawahi kemungkinan risiko penggunaan dan ketergantungan non-medis yang menjamin klasifikasi obat-obatan ini memiliki potensi tinggi untuk ketergantungan psikologis atau fisik dan kemunculannya yang menonjol dalam peringkat obat toksikologi dari kasus overdosis yang fatal,” tulis mereka.
Mereka mencatat bahwa data “tidak menunjukkan intervensi mana yang mungkin didahulukan – stimulan ditambahkan untuk mengkompensasi kelebihan sedasi dari benzodiazepin, atau alprazolam ditambahkan untuk menenangkan stimulasi SSP yang berlebihan dan/atau insomnia dari stimulan atau obat lain.”
Beberapa batasan yang dikutip oleh penulis termasuk fakta bahwa, meskipun populasinya mencakup 9,1 juta orang, “mungkin tidak mewakili semua orang dewasa yang diasuransikan secara komersial” dan tidak termasuk orang yang tidak ditanggung oleh asuransi komersial.
Selain itu, kumpulan data MarketScan menyertakan hingga empat kode diagnosis untuk setiap pertemuan rawat jalan dan gawat darurat; oleh karena itu, tidak mungkin menghubungkan diagnosis secara langsung dengan klaim obat resep tertentu, sehingga diagnosis tidak dievaluasi.
“Karena banyak penyedia tidak akan menerima klaim obat untuk stimulan Jadwal II tanpa diagnosis ADHD pada label,” penulis menduga bahwa “sejumlah besar diagnosis ini ada.”
Regimen Peresepan yang Kompleks
Mengomentari Berita Medis Medscape, Mark Olfson, MD, MPH, profesor psikiatri, kedokteran, dan hukum dan profesor epidemiologi, Columbia University Irving Medical Center, New York City, mengatakan laporan tersebut “menyoroti kompleksitas farmakologis orang dewasa yang dirawat dengan stimulan.”
Olfson, yang merupakan seorang psikiater penelitian di New York State Psychiatric Institute dan tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengamati adanya “bukti untuk mendukung stimulan sebagai terapi tambahan untuk depresi unipolar yang resistan terhadap pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua.”
Namun, dia menambahkan, “indikasi ini tidak mungkin untuk sepenuhnya menjelaskan tingginya proporsi non-lansia, orang dewasa yang diobati dengan stimulan yang juga menerima antidepresan.”
Temuan baru ini “menyerukan penelitian untuk meningkatkan pemahaman kita tentang konteks klinis yang memotivasi rejimen resep yang rumit ini serta efektivitas dan keamanannya,” kata Olfson.
Penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba. Moore menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Rekan penulis G. Caleb Alexander, MD, adalah mantan ketua dan anggota Komite Penasihat Sistem Saraf Pusat dan Periferal FDA saat ini; adalah co-founder principal dan pemegang ekuitas di Monument Analytics, sebuah konsultan kesehatan yang kliennya meliputi industri ilmu kehidupan serta penggugat dalam litigasi opioid, di mana dia telah menjabat sebagai saksi ahli berbayar; dan merupakan mantan anggota Komite P&T Nasional OptumRx. Olfson menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
BMJ Terbuka. Diterbitkan online 24 April 2023. Teks lengkap
Batya Swift Yasgur MA, LSW adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, NJ. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook