PHOENIX – Ketika Jeffrey Dover, MD, berpidato kepada audiens yang berkumpul untuk sesi tentang teknologi mutakhir di konferensi tahunan American Society for Laser Medicine and Surgery, dia merenungkan percakapannya dengan R. Rox Anderson, MD, hampir 40 tahun yang lalu, tentang akhirnya menemukan obat untuk jerawat.
Dr Jeffrey Dover
“Terlepas dari kenyataan bahwa kami memiliki terapi yang dijual bebas, terapi resep, dan semua jenis perangkat yang tersedia untuk mengobati jerawat, masih ada hambatan perawatan yang menghalangi pengobatan,” kata Dr. Dover, direktur SkinCare. Dokter di Chestnut Hill, Mass. “Jika kita memiliki perangkat berdasarkan ilmu cahaya inovatif yang dapat memenuhi kebutuhan pasien jerawat untuk menghilangkan penghalang ini, bukankah itu sesuatu yang luar biasa?”
Jawaban atas pertanyaan ini, katanya, sekarang adalah “ya”, karena kemajuan laser yang menargetkan kelenjar sebaceous.
Dalam makalah mani yang diterbitkan pada tahun 2012, Fernanda H. Sakamoto, MD, PhD, Dr. Anderson, dan rekan menunjukkan potensi laser elektron bebas untuk menargetkan kelenjar sebaceous . Setelah penyempurnaan selama beberapa tahun, sekarang ada dua perangkat laser 1.726 nm – AviClear dan Sistem Laser Akure – disetujui oleh Food and Drug Administration untuk pengobatan jerawat ringan hingga parah, yang memiliki “hasil yang sangat mengesankan,” Dr. kata Dover.
“Dengan laser 1.726 nm, ada beberapa penyerapan selektif pada sebum di kulit, yang mengalahkan penyerapan pada kromofor lainnya,” katanya. “Tapi itu bukan perbedaan besar seperti, misalnya, untuk laser pulsed-dye dan target vaskular. … Ini berarti jendela terapeutik relatif kecil dan melindungi sisa epidermis dan dermis sangat penting untuk dapat menargetkan lesi ini atau kelenjar sebaceous tanpa kerusakan yang tidak perlu Jika kita dapat melindungi epidermis dan memanaskan kelenjar sebaceous saja, kita seharusnya bisa mendapatkan hasil seperti Accutane jika kita mendapatkan daya tahan [by] menyusut kelenjar sebaceous.”
Pendinginan yang efektif, baik pendinginan kontak, pendinginan massal, atau pendinginan udara, sangat penting untuk kesuksesan, lanjutnya. “Itu harus kuat dan sangat spesifik untuk melindungi kulit, jadi Anda tidak akan mendapatkan efek samping yang lebih buruk daripada penyakitnya.”
Laser AviClear menghasilkan tujuh titik berukuran 3 mm, yang memperhitungkan waktu relaksasi termal kelenjar sebaceous. Algoritme memberikan jejak perawatan pada kira-kira 0,3 Hz dan kedalaman penetrasi 1,5 mm, dan perangkat mengandalkan pendinginan kontak. Dalam data penting yang diserahkan ke FDA, 104 individu dengan jerawat sedang hingga parah menerima tiga perawatan dengan AviClear dengan selang waktu 1 bulan, dengan tindak lanjut pada 1, 3, 6, dan 12 bulan pasca perawatan. Mereka tidak memiliki rejimen pengobatan lain, dan titik akhir primer adalah persentase pasien yang mencapai pengurangan 50% jumlah lesi inflamasi 3 bulan setelah pengobatan akhir. Titik akhir sekunder adalah peningkatan Penilaian Global Penyelidik (IGA) sebesar 2 atau lebih.
Dr. Dover, yang membantu merancang studi tersebut, mengatakan bahwa, dalam 3 bulan, 80% dari mereka yang diobati mencapai pengurangan jumlah lesi inflamasi sebesar 50% atau lebih (P < 0,001). Adapun titik akhir sekunder, 36% individu dinilai memiliki kulit yang bersih atau hampir bersih; 47% mencapai peningkatan skor IGA 2 poin atau lebih, dibandingkan dengan baseline, dan 87% mencapai peningkatan skor IGA 1 poin atau lebih, dibandingkan dengan baseline. Dalam 6 bulan, 88% individu mencapai 50% atau lebih pengurangan jumlah lesi inflamasi; ini meningkat menjadi 92% dalam 12 bulan (P <.001).
“Semua prosedur ini dilakukan tanpa anestesi topikal, tanpa anestesi intralesi, dan mereka menoleransinya dengan cukup baik,” katanya. “Tidak ada down time yang memerlukan intervensi medis setelah perawatan. Semua eritema dan pembengkakan pasca perawatan sembuh dengan cepat,” dan 75% pasien “sangat puas” dengan perawatan tersebut.
Sistem Laser Accure menampilkan teknologi eksklusif yang secara tepat mengontrol kedalaman gradien termal. “Jadi, alih-alih menebak apakah Anda memberikan jumlah panas yang benar, itu benar-benar memberi tahu Anda,” kata Dr. Dover, mantan presiden ASLMS dan American Society for Dermatologic Surgery. “Ini menghubungkan suhu permukaan dan kedalaman, dan ada kamera inframerah untuk pemantauan suhu akurat waktu nyata.” Perangkat ini memiliki pendinginan udara yang sangat terkontrol dan pola denyut yang memastikan perawatan kelenjar sebaceous dari semua ukuran dan di semua kedalaman. Penanda akhir klinis adalah suhu puncak epidermis.
Dalam studi yang didukung oleh Accure, produsennya, para peneliti mengevaluasi kemanjuran Sistem Laser Accure pada 35 subjek dengan kulit tipe I hingga VI, yang menerima empat perawatan bulanan masing-masing 30-45 menit, dan diikuti 12, 26, 39, dan 52 minggu setelah pengobatan terakhir mereka. Hingga saat ini, data hingga 52 minggu tersedia untuk 17 peserta studi. Menurut Dr. Dover, para peneliti menemukan pembersihan 80% pada 12 minggu setelah pengobatan terakhir, dengan peningkatan lanjutan pada 52 minggu. Seratus persen subjek merespons. Efek samping termasuk eritema, edema, pengerasan kulit, lepuh, dan papula inflamasi. “Tidak ada yang signifikan secara medis,” katanya.
Ketika dokter kulit mulai memasukkan perangkat AviClear dan Accure ke dalam praktik mereka, Dr. Dover berkata bahwa dia teringat percakapannya sekitar 40 tahun yang lalu dengan Dr. Anderson tentang menemukan obat untuk jerawat, dan dia merasa sedikit terpesona. “Laser 1.726 nm ini efektif untuk mengobati jerawat. Saya pribadi berpikir mereka akan merevolusi cara kita merawat setidaknya beberapa pasien kami yang berjerawat. Keduanya mungkin efektif untuk merawat bekas jerawat di wajah. Waktu akan menjawabnya. Studi lebih lanjut bekas luka dan jerawat diperlukan untuk sepenuhnya mengkategorikan manfaat dan untuk mengoptimalkan perawatan.”
Sampai saat ini tidak ada perbandingan klinis langsung antara perangkat AviClear dan Accure.
Dr. Dover melaporkan bahwa dia adalah konsultan untuk Cutera, produsen AviClear. Dia juga melakukan penelitian untuk perusahaan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.