“Usia otak” lanjut mungkin berfungsi sebagai prediktor risiko demensia lain yang berguna untuk didiskusikan dengan pasien dengan penyakit jantung iskemik (IHD), terutama mereka yang sudah terbiasa dengan hubungan antara IHD dan gangguan kognitif tetapi perlu diyakinkan lebih lanjut untuk mengadopsi perilaku pencegahan, kata para peneliti .
Pasien dengan IHD, terutama mereka yang menderita diabetes atau obesitas, lebih cenderung menunjukkan tanda-tanda penuaan otak yang dipercepat dibandingkan yang lain, yang pada gilirannya meningkatkan risiko gangguan kognitif atau demensia di masa depan, saran analisis berdasarkan data UK Biobank.
Temuan ini konsisten dengan banyak penelitian lain yang mendukung IHD sebagai sumber penurunan kognitif, tetapi dengan twist: penuaan otak yang dipercepat tampaknya disebabkan oleh lebih dari sekadar penyakit pembuluh darah.
Dalam eksplorasi mekanisme yang mungkin di balik asosiasi penuaan otak IHD, sedikit hubungan yang terlihat antara penuaan dan hiperintensitas materi putih (WMH) pada MRI, yang mencerminkan penyakit pembuluh darah otak kecil, kata Elisa Rauseo, MSc, MD, untuk jantung. organisasi | Kardiologi Medscape.
Oleh karena itu, mekanismenya tampaknya “tidak sepenuhnya dimediasi oleh cedera mikrovaskular,” kata Rauseo, dari Universitas Queen Mary dan Rumah Sakit St Bartholomew, London, Inggris.
Artinya, ada hal lain terkait iskemia yang berperan dalam berkontribusi mempercepat penuaan otak, ujarnya. Rauseo adalah penulis utama analisis yang diterbitkan 12 April di JACC: Cardiovascular Imaging.
Studi ini menyimpan kemungkinan petunjuk tentang identitas “sesuatu yang lain” itu. Penuaan otak yang dipercepat pada pasien IHD ini juga berkorelasi dengan diabetes, indeks massa tubuh (BMI), dan terutama rasio pinggang-pinggul, pengganti adipositas sentral. Tapi tidak ada korelasi yang signifikan dengan BMI atau rasio pinggang-pinggul di antara pasien tanpa IHD.
“Ini menunjukkan bahwa adipositas sentral sebagai indikator lemak visceral mungkin merupakan komponen yang terutama berkontribusi untuk mempercepat penuaan otak dengan adanya IHD,” laporan yang diterbitkan tersebut menyatakan. Dan adipositas meningkatkan peradangan sistemik, yang karenanya sebagian dapat mendasari percepatan penuaan otak dan demensia terkait IHD.
Spekulasi semacam itu berada di luar cakupan penelitian saat ini, kata Rauseo. Tetapi penelitian lain, katanya, sedang mengeksplorasi kemungkinan hubungan antara penanda inflamasi pada IHD dan perkembangan penyakit Alzheimer atau bentuk demensia lainnya di kemudian hari.
Analisis saat ini mengamati 36.578 peserta Biobank Inggris dengan pemindaian MRI awal yang sesuai dan tidak ada “riwayat kesehatan mental, gangguan neurologis, atau demensia yang dapat secara langsung memengaruhi fungsi kognitif,” kata laporan tersebut.
Dari jumlah tersebut, 1.341 peserta menderita IHD – didefinisikan sebagai angina, infark miokard, “atau manifestasi IHD apa pun yang tidak mengakibatkan infark” – dan 35.237 tidak mengalami IHD.
Penuaan otak yang dipercepat dinilai pada subjek IHD, menggunakan teknik yang divalidasi, sebagai perbedaan antara volume yang diukur dengan MRI dari 25 struktur serebral dan volume yang sesuai dengan usia dari struktur tersebut yang berasal dari subset kelompok non-IHD.
Di antara peserta IHD yang tersisa, perbedaan antara usia kronologis otak dan usia otak yang diprediksi oleh MRI (“brain-age delta”) rata-rata 4,69 tahun. Perbedaan rata-rata di antara mereka dengan IHD adalah 6,96 tahun (P <.001), "menunjukkan otak yang tampak lebih tua" dibandingkan dengan kelompok non-IHD.
Hubungan antara IHD dan delta usia otak dapat mewakili efek langsung, efek tidak langsung yang dimediasi oleh WMH sebagai tanda penyakit mikrovaskular serebral, atau kombinasi keduanya, laporan yang diterbitkan mengamati.
Analisis mediasi menunjukkan efek gabungan tetapi dengan kontribusi langsung yang luar biasa dari IHD, tulis mereka. Dalam analisis yang disesuaikan, komponen IHD — tetapi bukan kontribusi WMH — sangat signifikan pada P < 0,0001.
Pada tindak lanjut dari populasi, terlepas dari penyebabnya, setiap 1 tahun peningkatan delta usia otak berhubungan dengan 13% lompatan risiko insiden demensia (P = 0,002).
Pada pasien IHD, delta usia otak secara signifikan terkait dengan diabetes (P <.001), BMI (P = .003), dan rasio pinggang-pinggul (P <.001) tetapi tidak merokok, hipertensi, atau hiperkolesterolemia. Pada kelompok non-IHD, hanya diabetes di antara faktor risiko terukur yang menunjukkan hubungan yang signifikan (P = 0,001).
Rauseo mengatakan kelompok itu tidak berangkat untuk menunjukkan bahwa penuaan otak yang dipercepat dapat berisiko membuat pasien IHD mengalami demensia. Itu lebih untuk menentukan apakah itu dapat berkontribusi pada diskusi dengan pasien tentang risiko tersebut.
“Tujuan kami terutama untuk mengidentifikasi alat yang mampu mengidentifikasi beberapa tanda awal kemunduran kognitif di masa depan,” katanya. Studi ini menunjukkan bahwa usia otak yang berasal dari MRI mungkin merupakan alat yang potensial untuk mendiskusikan risiko demensia dengan pasien IHD.
Itu mungkin benar terutama untuk “orang muda”, yang mungkin lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien yang lebih tua untuk melihat penurunan kognitif atau demensia di masa depan mereka. Mereka yang ditunjukkan pemindaian MRI menunjukkan otak mereka “terlihat lebih tua dari yang seharusnya” untuk usia mereka karena IHD mereka, Rauseo mengusulkan, mungkin lebih cenderung membuat perubahan gaya hidup yang mengubah risiko.
Barts Charity berkontribusi pada biaya yang diperlukan untuk mengakses data UK Biobank. Rauseo melaporkan hibah dari London Medical Imaging and Artificial Intelligence Center for Value Based Healthcare.
J Am Coll Cardiol Img. Diterbitkan online 12 April 2023. Teks lengkap
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.