Sebuah pendekatan baru untuk mengelompokkan pasien menjadi salah satu dari dua fenotipe untuk penyakit arteri koroner (CAD) membantu membedakan mereka yang akan mendapat manfaat dari intervensi koroner perkutan (PCI) dari mereka yang tidak, para peneliti di Belgia melaporkan dalam subanalisis pusat tunggal. , uji klinis acak.
“Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini adalah bahwa kami benar-benar membuat definisi yang disempurnakan dari kriteria kesesuaian untuk PCI,” kata penulis studi utama Carlos Collet, MD, PhD, dari Pusat Kardiovaskular di Rumah Sakit OLV di Aalst, Belgia, dalam sebuah wawancara. “Kami sudah terlalu lama menanamkan stent pada penyakit menyebar yang sebenarnya tidak bermanfaat bagi pasien.”
Studi ini menemukan bahwa pasien dengan CAD difus hampir dua kali lebih mungkin untuk memiliki sisa angina 3 bulan setelah PCI dibandingkan pasien dengan CAD fokal, dengan tingkat masing-masing 51,9% vs 27,5% setelah PCI (P = 0,02).
Para peneliti menganalisis 103 pasien dari TARGET-FFR (Trial of Angiography vs. Pressure-Ratio-Guided Enhancement Techniques–Fractional Flow Reserve) yang dilakukan di Golden Jubilee National Hospital di Glasgow. Pasien studi menyelesaikan Kuesioner Angina Seattle 7-item pada awal dan pada 3 bulan setelah PCI, yang memberikan informasi kepada para peneliti tentang hasil.
Studi yang dipublikasikan di JACC: Cardiovascular Interventions, menggunakan median pullback pressure gradient (PPG) untuk menentukan CAD fokal dan difus. Operator menggunakan PressureWire X Guidewire (Abbott Vascular) untuk mengukur cadangan aliran fraksional (FFR).
Prosedurnya melibatkan pemberian 200 mcg bolus nitrat intrakoroner dan kemudian memposisikan sensor kabel tekanan di ujung kateter pemandu yang disamakan dengan tekanan aorta. Kabel tekanan kemudian dimajukan ke sensor posisi di sepertiga distal bejana. Setelah hiperemia diinduksi, cadangan aliran koroner dinilai menggunakan termodilusi bolus. Manuver pullback FFR manual dilakukan dengan kecepatan konstan selama 20-30 detik. Indeks PPG dihitung post hoc dari rekaman pullback FFR manual yang diperoleh pra-PCI.
Dalam penelitian ini, pasien dengan PPG rendah membutuhkan stent yang lebih panjang (48 mm vs. 37 mm; P = 0,015) dan lebih banyak (1,5 vs 1,0; P = 0,036) selama PCI, Collet dan rekan melaporkan. Mereka menyimpulkan bahwa pasien dengan PPG rendah dapat diobati dengan terapi medis.
“Keindahan PPG adalah segala sesuatunya terjadi sebelum Anda memasang stent,” kata Collet. “Kami mulai memahami bahwa kami tidak dapat mengobati penyakit difus dengan terapi penyakit fokus.”
Tantangan dengan membedakan baur dari CAD fokus adalah bergantung pada penilaian visual. “Ini tunduk pada variabilitas operator, dan itulah alasan mengapa tidak ada uji coba dengan penyakit fokal atau difus secara khusus karena, sampai sekarang, kami tidak memiliki metrik yang mengukur penyebaran atau fokus penyakit,” kata Collet.
PPG itu sendiri bukanlah hal baru, kata Collet. “Yang baru adalah bahwa untuk pertama kalinya kami dapat mengukur dengan cara yang dapat direproduksi informasi dari mundurnya,” tambahnya.
“Penelitian ini memberitahu kita bahwa sekali Anda memiliki pasien dengan penyakit arteri koroner difus, jangan mencoba PCI karena itu tidak akan membantu setengah dari mereka,” Patrick W. Serruys, MD, PhD, ahli jantung di National University of Irlandia, Galway, dan penulis editorial yang menyertainya, berkata dalam sebuah wawancara.
Dia mencatat bahwa salah satu keterbatasan penelitian ini adalah Collet dan rekannya menggunakan PPG mekanis untuk mengukur gradien tekanan. “Kami sekarang menggunakan pengganti, yaitu angiografi,” kata Serruys. “Ini tidak persis sama dengan pengukuran tekanan dengan kawat tekanan, tapi kami tahu dari banyak penelitian bahwa ini pengganti yang cukup bagus.” Penelitian di masa depan harus fokus pada penggunaan angiografi tanpa kawat tekanan untuk mengevaluasi gradien tekanan.
Registri PPG Global yang sedang berlangsung akan bertujuan untuk lebih memvalidasi temuan dari subanalisis, kata Collet, dan studi PPG Primetime akan mengevaluasi penangguhan PCI pada pasien dengan PPG rendah.
Collet mengungkapkan hubungannya dengan Biosensor, Penelitian Coroventis, Pencitraan Medis Medis, Pencitraan Medis Pie, CathWorks, Boston Scientific, Siemens, HeartFlow, OpSens, Abbott Vascular, dan Philips Volcano. Serruys mengungkapkan hubungan dengan Sinomedical Sciences Technology, Sahajanand Medical Technological, Philips Volcano, Xeltis dan HeartFlow.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.