Terlepas dari kekhawatiran luas dari grup pengobatan darurat nasional (EM) tentang kekurangan besar selama Hari Pertandingan 2023, program EM mengisi sebagian besar slot residensi yang tersedia saat hasil akhir dirilis.
Tetap saja, defisit awal menyebabkan beberapa pemimpin EM menyerukan penghentian segera perluasan atau pembukaan program residensi EM baru dan untuk meneliti lebih jauh pengaruh uang ekuitas swasta pada spesialisasi tersebut.
Sebelum Hari Pertandingan, American College of Emergency Physicians (ACEP) dan organisasi EM lainnya mengeluarkan pernyataan bersama tentang tingginya tingkat posisi obat darurat (EM) yang tidak terisi yang diharapkan tahun ini. Seperti yang mereka khawatirkan, 554 dari 3010 posisi yang ditawarkan oleh 287 institusi tetap tidak terisi, meningkat 335 dari tahun lalu.
Tingkat Kecocokan awal adalah sekitar 82%. Tetapi pada akhir proses Program Penawaran dan Penerimaan Tambahan (SOAP), yang menemukan program alternatif untuk posisi yang tidak terisi atau pelamar yang tidak cocok selama Pekan Pertandingan, hanya 44 posisi EM yang tidak cocok, atau sekitar 8%, yang tidak terisi, kata Donna Lamb , DHSc, MBA, BSN, presiden dan CEO National Residency Match Program.
Beberapa posisi yang tersisa itu harus diisi paling lambat 1 Juli, tanggal dimulainya program, kata Bryan Carmody, MD, MPH, ahli nefrologi pediatrik yang terkenal dengan komentar sekolah kedokterannya, kepada Medscape Medical News. Setidaknya ada 8.000 pelamar sebelum SOAP, jadi seharusnya tidak ada kekurangan dokter yang tertarik untuk mengisi posisi yang tersisa, katanya.
Kekhawatiran tentang hasil pertandingan awal tetap ada, terutama karena peningkatan program residensi EM. Sebagai perbandingan, pada tahun 2018, tingkat kecocokan EM adalah 99,4%; 220 posisi residensi EM menawarkan 2278 slot.
Slot tempat tinggal telah meningkat sebesar 20% dalam 5 tahun terakhir, kata Lamb kepada Medscape. “Apa itu terlalu cepat? Aku tidak bisa menjawabnya.”
“Ada terlalu banyak [residency programs]turun tangan,” kata Colucci, presiden American Academy of Emergency Medicine-Resident and Student Association.
Presiden ACEP Christopher S. Kang, MD, tidak setuju. Dia tidak percaya ada terlalu banyak program. Dia menyalahkan “masalah distribusi” – terlalu banyak yang terkonsentrasi di daerah tertentu, membuat daerah lain kurang terlayani.
Minat Menurun
Kang mengatakan slot residensi meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena organisasi medis memproyeksikan kekurangan dokter di semua spesialisasi setelah pandemi.
Pada saat yang sama, EM menjadi lebih populer, katanya. “Kamu telah melihat sekarang ketidakcocokan.” Dia mencatat bahwa karena program berkembang pesat untuk memenuhi permintaan awal, minat menurun, terutama di wilayah geografis yang kurang diminati.
Lamb mengatakan bahwa 36% lebih sedikit senior sekolah kedokteran AS memasukkan EM pada daftar urutan peringkat mereka tahun ini, dibandingkan dengan puncak spesialisasi pada tahun 2021, dan 35% lebih sedikit dari senior tersebut yang menilai EM sebagai nomor 1 pada daftar urutan peringkat mereka.
“Spesialisasi perlu fokus dan memikirkan tentang apa yang menciptakan penghalang ini bagi pelamar, khususnya, senior MD AS, untuk masuk ke spesialisasi, dan bagaimana kita mengatasinya sambil memastikan bahwa kita menjaga kesehatan populasi kita,” dia berkata.
Di antara faktor-faktor yang diyakini Kang ACEP menyebabkan penurunan minat pada spesialisasi:
Kelelahan karena melayani di garis depan pandemi
Laporan ACEP 2021 yang memperkirakan kelebihan pasokan sekitar 8.000 dokter pada tahun 2030
Kekhawatiran tentang serangan verbal dan fisik petugas kesehatan
Mengatasi krisis kesehatan mental dan epidemi opioid
Mahasiswa kedokteran menghindar dari spesialisasi karena takut kelelahan, lingkungan kerja yang penuh tekanan, dan potensi pasar kerja yang terlalu jenuh, kata Jessica Adkins Murphy, MD, presiden Asosiasi Penghuni Pengobatan Darurat.
“Banyak anggota mahasiswa kedokteran kami yang benar-benar berkata, ‘Saya percaya pada diri saya sendiri dan kemampuan saya untuk mendapatkan pekerjaan, tetapi saya tidak ingin menjalani residensi hanya untuk sengsara,'” kata Murphy, seorang residen tahun ketiga di Universitas Kentucky di Lexington.
Dampak Ekuitas Swasta
Murphy dan Colucci mengatakan mereka yakin kekhawatiran tentang pencarian keuntungan di UGD memengaruhi mahasiswa kedokteran saat mereka mengevaluasi spesialisasi potensial.
Medicare mengganti rumah sakit untuk gaji warga, meskipun ada tekanan untuk mengurangi gaji sebagai akibat dari meningkatnya persaingan dan rumah sakit yang didukung oleh ekuitas swasta. “Mahasiswa kedokteran melihat itu,” kata Colucci, residen tahun kedua.
Dokter EM tidak memilih spesialisasi untuk menghasilkan uang, katanya. Dia menjelaskan bahwa banyak pasien yang dilihat dokter EM tidak diasuransikan, sangat sakit, atau kurang perawatan primer. “Mereka adalah orang-orang yang ingin kami layani,” kata Colucci.
“Dokter menjalani bertahun-tahun sekolah kedokteran, bertahun-tahun residensi, terkadang beasiswa, dan kemudian mereka keluar dan mereka tidak memiliki otonomi dalam praktik mereka” karena pengawasan manajemen perusahaan, katanya. “Dan itu benar-benar mengecewakan.”
Murphy mengatakan dia khawatir bahwa “mungkin ada insentif keuntungan untuk membuka program baru atau untuk memperluas program yang sudah ada dengan cepat.”
Misalnya, HCA Healthcare mensponsori 18 program residensi EM terakreditasi – 11 di antaranya dimulai dalam 5 tahun terakhir. Semua posisi residensi EM HCA diisi pada Hari Pertandingan, menurut juru bicara Harlow Sumerford. Dia juga menunjuk ke 68 program residensi EM baru yang telah ditambahkan selama 5 tahun terakhir di luar HCA, menurut Dewan Akreditasi Pendidikan Kedokteran Pascasarjana.
Seorang juru bicara ACEP mengatakan organisasi tersebut telah bekerja dengan rumah sakit, sistem perawatan kesehatan, dan direktur program residensi untuk menentukan bagaimana mengembangkan program dengan cara yang bertanggung jawab.
Menemukan Solusi
Surplus program residensi tidak akan diselesaikan dengan menutup program, kata Murphy.
Dia dan Colucci setuju bahwa para pemimpin dalam pendidikan pascasarjana harus memeriksa kualitas pendidikan yang diterima warga — terutama dalam program yang didukung ekuitas swasta.
Menuntut standar yang lebih tinggi – seperti membutuhkan intubasi dalam jumlah tertentu per bulan – berpotensi menghapus program yang tidak memenuhi tolok ukur tertentu dan mengurangi slot tempat tinggal, kata mereka.
“Jika kita meningkatkan standar pelatihan residensi, itu secara tidak sengaja akan berdampak pada penutupan program dengan lebih sedikit kesempatan pelatihan, lebih sedikit kesempatan belajar, dan pelatihan tanpa secara khusus melanggar peraturan antimonopoli,” kata Murphy.
Perubahan seperti itu tidak bisa segera terjadi, kata Colucci, yang memperkirakan hasil yang lebih buruk bagi penduduk EM di Pertandingan 2024. “Saya tidak akan terkejut jika kami tidak kehilangan pelamar saat ini untuk pertandingan yang akan datang ini,” katanya.
Alicia Ault adalah seorang jurnalis lepas yang berbasis di Saint Petersburg, Florida yang karyanya telah muncul dalam publikasi termasuk JAMA dan Smithsonian.com. Anda dapat menemukannya di Twitter @aliciaault.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.