SAN DIEGO – Terlepas dari prevalensi hipertensi yang tinggi di Amerika Serikat, kebingungan dan kesenjangan tentang cara mendiagnosis dan mengelolanya tetap ada, menurut seorang presenter pada pertemuan tahunan American College of Physicians.
Dalam perubahan besar dalam definisi hipertensi, pedoman yang diterbitkan pada tahun 2017 mengklasifikasi ulang 130/80 mm Hg sebagai tekanan darah tinggi, atau hipertensi stadium 1. Pedoman sebelumnya mengklasifikasikan 130/80 mm Hg sebagai peningkatan, dan 140/90 mm Hg digunakan sebagai ambang batas untuk hipertensi tahap 1.
“Pergeseran kriteria klasifikasi ini dapat menyebabkan kebingungan di antara dokter yang merawat pasien dengan hipertensi dan berdampak signifikan pada cara kami mendiagnosis dan mengelola hipertensi dalam praktik kami,” kata Shawna D. Nesbitt, MD, profesor penyakit dalam di University of Texas Southwestern Medical Center dan direktur medis di Parkland Hypertension Clinic di Dallas. Dr. Nesbitt adalah seorang ahli dalam diagnosis dan pengobatan hipertensi, khususnya kasus yang kompleks dan sulit disembuhkan.
Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat, terhitung hampir seperempat dari semua kematian pada pria dan wanita. Hipertensi merupakan faktor kunci yang berkontribusi terhadap CVD. Kematian CVD terkait hipertensi saat ini sedang meningkat di banyak kelompok demografis AS, termasuk individu yang lebih muda (35-64 tahun), katanya.
Ketika ditanya tentang penyebab potensial tren ini, Dr. Nesbitt menjelaskan bahwa epidemi obesitas dan kelebihan berat badan merupakan kontributor penting tingginya prevalensi hipertensi.
Definisi baru berarti kesenjangan yang lebih luas dalam prevalensi hipertensi antara pria dan wanita, serta antara orang kulit hitam dan kulit putih di Amerika Serikat. Tingkat kematian akibat hipertensi dan CVD terkait hipertensi di AS jauh lebih tinggi pada orang kulit hitam daripada orang kulit putih di negara ini. Tingkat pengendalian hipertensi adalah yang terendah pada pria kulit hitam, Hispanik, dan Asia, kata Dr. Nesbitt.
Pengukuran tekanan darah yang akurat sangat penting
Perubahan kriteria klasifikasi untuk hipertensi telah membuat pengukuran tekanan darah yang akurat menjadi penting. Tantangan utama dalam evaluasi hipertensi di klinik adalah perbedaan metode yang digunakan untuk mengukur tekanan darah antara uji coba dan praktik klinis di dunia nyata.
“Kami tidak dapat dengan mudah menerjemahkan data yang dikumpulkan dalam uji klinis ke dalam skenario kehidupan nyata, dan ini dapat memiliki implikasi penting dalam ekspektasi kami terhadap hasil pengobatan,” Dr. Nesbitt memperingatkan.
Mengomentari praktik terbaik dalam pengukuran tekanan darah di kantor, Dr. Nesbitt mengatakan bahwa pasien perlu duduk dengan kaki di lantai dan punggung serta lengan ditopang. Selain itu, pasien perlu istirahat minimal 5 menit tanpa berbicara.
“Sangat penting untuk membantu pasien memahami apa yang memicu tekanan darah mereka meningkat dan mengajari mereka bagaimana dan kapan mengukur tekanan darah mereka di rumah menggunakan perangkat mereka sendiri,” tambahnya.
Pertanyaan kritis lainnya adalah bagaimana menerjemahkan pedoman baru menjadi perubahan dalam perawatan klinis, katanya.
Lanskap pengobatan hipertensi saat ini
Memastikan pola makan, berat badan, dan tidur yang sehat, berpartisipasi dalam aktivitas fisik, menghindari nikotin, dan mengatur tekanan darah, kolesterol, dan kadar gula adalah strategi baru “Life’s Essential 8” yang diusulkan oleh American Heart Association (AHA) untuk mengurangi risiko CVD .
“Tidur baru-baru ini telah ditambahkan ke pedoman AHA karena memodulasi banyak faktor yang berkontribusi terhadap hipertensi,” kata Dr. Nesbitt. Dia menyarankan bahwa dokter harus bertanya kepada pasien tentang tidur mereka dan mendidik mereka tentang kebiasaan tidur yang sehat.
Beberapa bukti yang digunakan untuk mengembangkan pedoman AHA baru berasal dari uji coba SPRINT, yang menunjukkan bahwa mengontrol tekanan darah mengurangi risiko kejadian kardiovaskular utama yang merugikan. “Ini adalah tujuan akhir kami untuk pasien hipertensi kami,” kata Dr. Nesbitt.
Mengenai praktik terbaik dalam penatalaksanaan hipertensi, Dr. Nesbitt menjelaskan bahwa dengan ambang batas tekanan darah yang baru, akan lebih banyak pasien yang terdiagnosis hipertensi stadium 1 dan membutuhkan terapi nonfarmakologi yang disarankan oleh AHA. Tetapi pasien dengan hipertensi stadium 1 dan dengan risiko CVD tinggi (setidaknya 10%) juga harus menerima obat penurun tekanan darah, sehingga penilaian akurat risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik klinis (ASCVD) atau perkiraan risiko CVD 10 tahun sangat penting. “Jika kita tidak hati-hati, kita mungkin kehilangan beberapa pasien yang perlu dirawat,” katanya.
Penghambat saluran kalsium, diuretik tiazid, dan penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan hipertensi yang baru didiagnosis. Meskipun banyak digunakan di masa lalu, beta-blocker tidak lagi menjadi pengobatan lini pertama untuk hipertensi.
Ketika ditanya mengapa beta-blocker tidak lagi cocok untuk pengobatan awal rutin hipertensi, Dr. Nesbitt mengatakan bahwa mereka efektif dalam mengendalikan palpitasi tetapi “obat antihipertensi lain telah terbukti jauh lebih baik dalam mengendalikan tekanan darah.”
Hipertensi multifaktorial dan sering terjadi bersamaan dengan kondisi lain, termasuk diabetes dan penyakit ginjal kronis. Ketika mengembangkan rencana pengobatan untuk pasien hipertensi, komorbiditas perlu dipertimbangkan, karena penatalaksanaannya juga dapat membantu mengontrol tekanan darah, terutama untuk kondisi yang dapat berkontribusi pada perkembangan hipertensi.
Kondisi umum yang berkontribusi dan sering bersamaan dengan hipertensi termasuk sleep apnea, obesitas, kecemasan, dan depresi. Namun, meyakinkan orang untuk mencari dukungan kesehatan mental bisa sangat menantang, kata Dr. Nesbitt.
Ia menambahkan, hipertensi merupakan penyakit kompleks dengan komponen sosial yang kuat. Memahami patofisiologi dan determinan sosialnya sangat penting untuk berhasil mengelola hipertensi di tingkat individu, serta di tingkat masyarakat.
Identifikasi dan pengelolaan efek samping adalah kuncinya
Dr. Nesbitt juga membahas pentingnya identifikasi dan pengelolaan efek samping yang terkait dengan obat penurun tekanan darah. Dia mengingatkan bahwa, jika tidak dikelola, efek samping dapat menyebabkan ketidakpatuhan pengobatan dan resistensi semu, yang keduanya dapat membahayakan keberhasilan pengelolaan hipertensi.
Ketika ditanya tentang pendekatannya untuk mengelola efek samping dan meyakinkan pasien untuk terus meminum obat mereka, Dr. Nesbitt mencatat bahwa “menetapkan ekspektasi dan tujuan yang realistis adalah kuncinya.”
Dalam sebuah wawancara setelah presentasi Dr. Nesbitt, Jesica Naanous, MD, setuju bahwa berbicara jujur dengan pasien adalah cara terbaik untuk meyakinkan mereka agar tetap minum obat. Dia juga menjelaskan kepada pasien bahwa komplikasi tekanan darah yang tidak terkontrol lebih buruk daripada efek samping obat.
“Sebagai upaya terakhir, saya mengganti agen penurun tekanan darah dengan yang lain,” tambah Dr. Naanous, internis di American British Cowdray (ABC) Medical Center di Mexico City. Dia menjelaskan bahwa banyak obat antihipertensi memiliki profil toksisitas yang berbeda, dan hanya mengganti obat lain dapat membuat pengobatan lebih dapat ditoleransi untuk pasien.
Dr. Nesbitt melaporkan tidak ada hubungan dengan entitas yang bisnis utamanya memproduksi, memasarkan, menjual, menjual kembali, atau mendistribusikan produk perawatan kesehatan yang digunakan oleh atau pada pasien.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.