Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) lebih mungkin meninggal dalam waktu satu tahun setelah menjalani operasi elektif dan mengeluarkan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi daripada pasien serupa tanpa PPOK, menurut data.
Sebuah analisis terhadap hampir satu juta catatan pasien menemukan bahwa, setelah disesuaikan dengan faktor sosiodemografi, jenis prosedur, dan komorbiditas, pasien dengan PPOK 26% lebih mungkin meninggal pada tahun setelah operasi dibandingkan mereka yang tidak menderita PPOK. Selain itu, COPD dikaitkan dengan peningkatan biaya perawatan kesehatan sebesar 4,6%.
Dr.Ashwin Sankar
Studi sebelumnya telah mengevaluasi hasil selama 30 hari pertama setelah operasi. Data tersebut “mungkin tidak cukup menangkap keseluruhan beban operasi dan berapa lama waktu yang dibutuhkan pasien untuk pulih,” penulis studi Ashwin Sankar, MD, seorang dokter-penyelidik di Rumah Sakit St. Michael dan asisten profesor anestesi di University of Toronto, kepada Medscape Medical News.
“Kami menemukan bahwa PPOK sering terjadi bersamaan dengan kondisi lain, seperti diabetes, penyakit arteri koroner, dan kelemahan,” tambah Sankar. “Kami akan menyarankan agar dokter menggunakan COPD sebagai tanda untuk kondisi lain untuk memastikan bahwa semua faktor risiko yang dapat dimodifikasi dioptimalkan sebelum operasi.”
Studi ini dipublikasikan online 17 Januari di Canadian Medical Association Journal.
Dukungan Pemulihan Tambahan
Para penulis menganalisis data dari 932.616 pasien yang menjalani operasi nonkardiak elektif risiko menengah hingga risiko tinggi dari tahun 2005 hingga 2019 di Ontario, Kanada. Prosedur termasuk endarterektomi karotid, perbaikan aneurisma aorta perut terbuka atau endovaskular, bypass arteri perifer, penggantian pinggul total, penggantian lutut total, operasi bahu, operasi usus besar, reseksi hati parsial, pankreatikoduodenektomi, gastrektomi, esofagektomi, nefrektomi, kistektomi, prostatektomi, dan histerektomi.
Para peneliti menghitung hubungan COPD dengan kelangsungan hidup dan biaya. Analisis mereka termasuk penyesuaian parsial untuk faktor sosiodemografi dan tipe prosedur dan penyesuaian penuh, termasuk komorbiditas.
Hasil utamanya adalah semua penyebab kematian pada tahun setelah operasi; hasil sekunder adalah total biaya perawatan kesehatan pada tahun itu.
Usia rata-rata populasi adalah 65 tahun, dan 60% pasien adalah wanita. Sebanyak 170.482 (18%) pasien menderita PPOK. Dibandingkan dengan pasien tanpa PPOK, pasien PPOK lebih tua dan lebih cenderung laki-laki, berada di kuintil berpenghasilan rendah, menjadi penghuni fasilitas perawatan jangka panjang, dan telah dirawat di rumah sakit sebelum operasi. Mereka juga lebih cenderung memiliki penyakit penyerta, termasuk penyakit arteri koroner, gagal jantung kongestif, dan kanker paru-paru.
Sebagian besar pasien PPOK memiliki kelemahan dan komorbiditas sedang hingga tinggi. Mereka juga lebih sering menjalani operasi ortopedi, perut bagian atas terbuka, dan vaskular.
Selama tahun setelah operasi, 52.021 (5,6%) pasien meninggal, termasuk 18.007 (10,6%) dengan PPOK dan 34.014 (4,5%) tanpa. Mereka dengan COPD lebih mungkin meninggal dalam waktu 30 hari setelah operasi (3,4% vs 1,2%).
Untuk pasien PPOK, rasio hazard (HR) yang disesuaikan sebagian adalah 1,61 untuk risiko kematian; HR yang disesuaikan sepenuhnya adalah 1,26. COPD juga dikaitkan dengan peningkatan relatif yang disesuaikan sebagian sebesar 13,1% dalam biaya perawatan kesehatan dan peningkatan sebesar 4,6% dengan penyesuaian penuh.
Kelemahan, kanker, dan jenis prosedur merupakan faktor yang mengubah hubungan antara PPOK dan hasil. “Prosedur seperti operasi aorta terbuka dan perut bagian atas dikaitkan dengan risiko pasca operasi yang lebih tinggi terlepas dari status PPOK, sedangkan yang lain, seperti operasi ortopedi dan perut bagian bawah, mungkin memiliki risiko yang jauh lebih besar untuk pasien PPOK,” tulis penulis. “Hasil kami menunjukkan bahwa manajemen perioperatif pasien dengan COPD memerlukan pertimbangan hati-hati dari berbagai domain yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko perioperatif mereka.”
“Temuan kami bahwa pasien dengan COPD berisiko melebihi 30 hari setelah operasi menunjukkan bahwa mungkin bermanfaat untuk mendukung pemulihan pasien ini jauh melampaui bulan pertama setelah prosedur,” kata Sankar.
Pengambilan Keputusan Bersama
Mengomentari studi untuk Medscape, William Whalen, MD, seorang spesialis perawatan kritis paru di Weill Cornell Medicine di New York City, berkata, “Saya menggemakan sentimen penulis bahwa temuan ini menyoroti betapa sakit kronisnya pasien PPOK, yang mungkin bermain peran dalam peningkatan kematian yang terlihat dalam penelitian ini.”
Dr William Whalen
Satu peringatan berkaitan dengan interpretasi efek interaksi penelitian, katanya. “Dokter tidak mungkin mengirim pasien yang lemah atau memiliki banyak komorbiditas ke operasi yang terlalu rumit. Oleh karena itu, efek ini mungkin salah perkiraan karena bias seleksi.”
Dua pertanyaan tersisa setelah membaca studi tersebut, tambahnya. “Yang pertama adalah bagaimana tingkat obstruksi (yaitu, tingkat keparahan PPOK) berdampak pada kematian jangka panjang. Studi observasional sebelumnya pada pasien PPOK non-bedah telah menunjukkan peningkatan kematian seiring dengan peningkatan keparahan obstruksi. mortalitas jangka panjang yang diamati dalam penelitian ini terkait dengan penyakit pernapasan akibat PPOK. Pasien dengan PPOK bersifat kompleks, dan banyak yang meninggal karena penyebab yang tidak berhubungan dengan pernapasan.”
Whalen menyarankan agar dilakukan diskusi dengan tim bedah tentang morbiditas dan mortalitas jangka panjang dengan dan tanpa intervensi bedah. Diskusi semacam itu dapat menginformasikan proses pengambilan keputusan bersama dengan pasien.
“Beberapa prosedur mungkin diperlukan untuk mengurangi kematian segera, seperti perbaikan aneurisma aorta, jadi [the risk of] kematian jangka panjang mungkin lebih dapat diterima dalam pengaturan ini, “katanya.” Kurang mudah adalah prosedur yang dapat meningkatkan kualitas hidup. Akankah seorang pasien menerima peningkatan kematian jangka panjang [risk] jika itu berarti hidup tanpa rasa sakit terkait ortopedi?”
Studi ini didanai oleh Pemerintah Ontario. Sankar dan Whalen tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
CMAJ. Diterbitkan online 17 Januari 2023. Teks lengkap
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.