Pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut yang lemah pada awal membaik lebih banyak dengan rehabilitasi fisik awal yang ditargetkan daripada mereka yang lemah, sebuah analisis baru dari studi REHAB-HF menunjukkan.
“Tanggapan yang kuat terhadap intervensi oleh pasien yang lemah melebihi harapan kami,” kata Gordon R. Reeves, MD, PT, dari Novant Health Heart and Vascular Institute di Charlotte, North Carolina, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. “Efek besar dari peningkatan fungsi fisik di antara pasien yang lemah sangat besar, dengan setidaknya empat kali peningkatan minimal yang berarti, berdasarkan Short Physical Performance Battery (SPPB).”
Selain itu, interaksi antara status kelemahan awal dan pengobatan di REHAB-HF sedemikian rupa sehingga peningkatan SPPB 2,6 kali lipat lebih besar terlihat di antara pasien lemah vs prefrail.
Namun, Reeves mencatat, “Kami perlu mengevaluasi lebih lanjut keamanan dan kemanjuran yang berkaitan dengan kejadian klinis yang merugikan. Secara khusus, kami mengamati jumlah kematian yang lebih tinggi secara numerik dengan intervensi REHAB-HF, yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut sebelum intervensi diterapkan di klinik. praktek.”
Studi ini dipublikasikan online 4 Januari di JAMA Cardiology.
Menafsirkan Dengan Hati-hati
Reeves dan rekannya melakukan analisis sekunder yang ditentukan sebelumnya dari uji coba Terapi pada Pasien Gagal Jantung Akut yang Lebih Tua (REHAB-HF) yang diterbitkan sebelumnya, uji coba terkontrol acak multisenter yang menunjukkan bahwa intervensi rehabilitasi fisik multidomain 3 bulan lebih awal, transisi, disesuaikan, meningkat. fungsi fisik dan kualitas hidup (QoL) dibandingkan dengan perawatan biasa. Analisis sekunder bertujuan untuk mengevaluasi apakah kelemahan awal mengubah manfaat intervensi atau dikaitkan dengan risiko hasil yang merugikan.
Menurut Reeves, REHAB-HF berbeda dari program rehabilitasi jantung tradisional dalam beberapa hal.
Intervensi menargetkan pasien dengan HF akut, termasuk HF dengan fraksi ejeksi yang diawetkan (HFpEF). Kebijakan Medicare membatasi rehabilitasi jantung standar pada HF untuk pasien jangka panjang dengan HF dengan pengurangan fraksi ejeksi (HFrEF) saja yang telah distabilkan selama 6 minggu atau lebih setelah rawat inap baru-baru ini.
Ini membahas beberapa domain fungsi fisik, termasuk keseimbangan, mobilitas, kekuatan fungsional, dan daya tahan. Rehabilitasi jantung standar terutama difokuskan pada latihan ketahanan, yang dapat mengakibatkan cedera dan jatuh jika defisit keseimbangan, mobilitas, dan kekuatan tidak diatasi terlebih dahulu.
Ini disampaikan satu per satu daripada dalam pengaturan kelompok dan terutama oleh terapis fisik yang ahli dalam rehabilitasi pasien yang kompleks secara medis.
Ini bersifat transisi, dimulai di rumah sakit, kemudian pindah ke pengaturan rawat jalan, kemudian ke rumah dan termasuk penilaian rumah.
Untuk analisis, model fenotipe Fried digunakan untuk menilai kelemahan dasar di lima domain: penurunan berat badan yang tidak disengaja selama setahun terakhir; kelelahan yang dilaporkan sendiri; kekuatan cengkeraman; kelambatan, yang dinilai dengan kecepatan berjalan; dan aktivitas fisik yang rendah, sebagaimana dinilai oleh Skor Komposit Fisik Bentuk Pendek-12.
Pada kunjungan awal, pasien dikategorikan lemah jika mereka memenuhi tiga atau lebih dari kriteria tersebut. Mereka dikategorikan sebagai prefrail jika memenuhi satu atau dua kriteria dan sebagai nonfrail jika tidak memenuhi satu pun kriteria. Karena jumlah peserta nonfrail yang sedikit, analisis ini hanya menyertakan peserta lemah dan prefrail.
Analisis tersebut melibatkan 337 peserta (usia rata-rata, 72; 54%, wanita; 50%, kulit hitam). Pada awal, 57% lemah, dan 43% lemah.
Interaksi yang signifikan terlihat antara kelemahan awal dan intervensi untuk titik akhir uji coba primer dari skor SPPB keseluruhan, dengan peningkatan 2,6 kali lipat lebih besar pada SPPB di antara pasien lemah (2,1) vs pasien prefrail (0,8).
Tren menyukai ukuran efek intervensi yang lebih besar, dengan peningkatan yang signifikan di antara peserta yang lemah vs pra-rapuh untuk jarak berjalan kaki 6 menit, kualitas hidup, dan skor depresi geriatri.
“Namun, kita harus menafsirkan temuan ini dengan hati-hati,” tulis para penulis. “Uji coba REHAB-HF tidak didukung secara memadai untuk menentukan efek intervensi pada peristiwa klinis.” Hal ini ditambah jumlah kematian “menggarisbawahi perlunya penelitian tambahan, termasuk uji klinis prospektif, menyelidiki efek intervensi fungsi fisik pada kejadian klinis di antara pasien lemah dengan HF.”
Untuk mengatasi kebutuhan ini, para peneliti baru-baru ini meluncurkan uji klinis yang lebih besar, yang disebut REHAB-HFpEF, yang didukung untuk menilai dampak intervensi pada kejadian klinis, menurut Reeves. “Sesuai namanya,” katanya, “percobaan ini difokuskan pada pasien yang lebih tua yang baru saja dirawat di rumah sakit dengan HFpEF, yang (dibandingkan dengan HFrEF) juga menunjukkan respons yang lebih kuat terhadap intervensi, dengan fungsi fisik yang lebih buruk dan prevalensi kelemahan yang sangat tinggi di sekitar waktu keluar dari rumah sakit.”
“Tidak Pernah Terlalu Tua atau Sakit untuk Mendapatkan Manfaat”
Mengomentari studi untuk theheart.org | Medscape Cardiology, Jonathan H. Whiteson, MD, wakil ketua operasi klinis dan direktur medis rehabilitasi jantung dan paru di Rusk Rehabilitation NYU Langone Health di New York City, mengatakan, “Kami telah melihat dalam praktik klinis dan di tempat lain (non-jantung). kegagalan) area klinis yang pasien tua yang lemah membaik secara proporsional lebih banyak daripada pasien yang lebih muda dan kurang lemah dengan program rehabilitasi. Yang menggembirakan, ini sangat mendukung praktik bahwa pasien tidak pernah terlalu tua atau terlalu sakit untuk mendapat manfaat dari program rehabilitasi multidisiplin individual.”
Namun, dia mencatat, “pasien harus mandiri dengan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari untuk dimasukkan dalam penelitian ini,” begitu banyak pasien tua yang lemah dengan gagal jantung yang tidak mandiri tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Juga tidak jelas apakah pasien yang menerima perawatan pascaakut di fasilitas rehabilitasi sebelum pulang dimasukkan dalam uji coba.
Lebih lanjut, kata dia, diperlukan outcome selama 1 hingga 5 tahun untuk memahami dampak jangka panjang dari intervensi tersebut.
Di sisi lain, tambahnya, fakta bahwa sekitar setengah dari peserta berkulit hitam dan perempuan adalah “kekuatan yang luar biasa”.
“Pengulangan studi ini pada kelompok populasi berisiko tinggi untuk kelemahan dengan diagnosis yang berbeda, seperti penyakit paru kronis, penyakit paru interstisial, penyakit ginjal kronis, dan gangguan reumatologi akan semakin mendukung nilai rehabilitasi dalam meningkatkan kesehatan, fungsi, kualitas hidup pasien , dan mengurangi rawat inap dan biaya perawatan kesehatan,” tutup Whiteson.
Studi ini didukung oleh hibah dari program National Key R&D. Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
JAMA Cardiol. Diterbitkan online 4 Januari 2023. Abstrak
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL.
Lebih lanjut dari heart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.