American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation (AAPM&R) telah mengeluarkan panduan konsensus baru tentang penilaian dan pengobatan gejala sisa neurologis pada pasien dengan COVID panjang, juga dikenal sebagai gejala sisa pasca-akut infeksi SARS-CoV-2 (PASC).
Rekomendasi baru, yang dipublikasikan secara online 16 Mei di Pengobatan Fisik & Rehabilitasi, adalah hasil kolaborasi antara para ahli dari berbagai spesialisasi medis di 41 klinik COVID panjang di seluruh AS.
Karena spesialis kedokteran fisik merawat individu dengan disabilitas dan gangguan fungsional, AAPM&R adalah salah satu organisasi pertama yang memulai panduan untuk penilaian dan pengobatan COVID panjang dan mengeluarkan pernyataan konsensus pertamanya yang membahas kelelahan panjang terkait COVID pada tahun 2021.
Meskipun jumlah kasus COVID dan rawat inap telah menurun dari puncaknya, long COVID terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, Steven Flanagan, MD, presiden terpilih AAPM&R dan profesor kedokteran rehabilitasi Howard A. Rusk di NYU Grossman School of Medicine , New York City, kepada wartawan yang menghadiri jumpa pers.
“Ada beberapa bukti bahwa beberapa antivirus benar-benar dapat membantu mengurangi kejadian tersebut tetapi tidak semua orang mendapatkannya,” kata Flanagan, dalam jumpa pers dengan wartawan. “Di klinik kami sendiri di sini, kami terus melihat banyak sekali orang dengan masalah terkait long COVID,” tambahnya.
Menurut pedoman konsensus, sekitar 80% pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 akut memiliki gejala neurologis. Tetapi gejala ini tidak hanya terbatas pada orang yang menderita penyakit parah, kata Leslie Rydberg, MD, salah satu penulis pernyataan panduan neurologi long COVID.
“Apa yang kita ketahui adalah bahwa banyak orang dengan infeksi COVID ringan atau sedang berakhir dengan gejala sisa neurologis yang berlangsung lebih dari 4 minggu,” kata Rydberg, ketua pendidikan mahasiswa kedokteran dan asisten direktur program residensi Henry dan Monika Betts di Shirley Ryan AbilityLab, Chicago , Illinois.
Rydberg menambahkan bahwa pasien yang memiliki gejala lebih dari sebulan setelah infeksi awal harus dievaluasi. Meskipun definisi tentang apa yang dimaksud dengan PASC sedang berkembang, pedoman tersebut menyatakan bahwa literatur menunjukkan bahwa hal itu harus didefinisikan sebagai gejala yang bertahan 4 minggu setelah infeksi awal.
Gejala neurologis yang paling umum adalah sakit kepala, kelemahan, nyeri otot, nyeri saraf, tremor, masalah saraf tepi, masalah tidur, dan efek kognitif, kata Rydberg kepada wartawan.
Dia menambahkan bahwa “mengidentifikasi pasien dengan gejala neurologis ‘bendera merah’ progresif atau tidak menyenangkan sangat penting untuk triase darurat.”
Di antara tanda bahayanya adalah kelemahan mendadak atau progresif atau perubahan sensorik mendadak atau progresif, karena hal itu dapat mengindikasikan kondisi neurologis akut — baik karena COVID lama atau penyakit lain — seperti stroke atau masalah pada sumsum tulang belakang, sindrom Guillain-Barre , atau miopati.
Sementara tanda dan gejala tersebut kemungkinan akan ditandai oleh sebagian besar dokter, beberapa tanda yang muncul atau mendesak – seperti perubahan neuron motorik atas pada pemeriksaan fisik – lebih halus, kata Rydberg.
Panduan baru menjelaskan langkah-langkah untuk evaluasi awal, termasuk identifikasi gejala bendera merah, dan juga memberikan rekomendasi pengobatan.
Para ahli juga merekomendasikan dokter untuk melakukan hal berikut:
Obati kondisi medis yang mendasarinya seperti nyeri, psikiatrik, kardiovaskular, pernapasan, dan kondisi lain yang mungkin berkontribusi terhadap gejala neurologis.
Pertimbangkan pengurangan polifarmasi, perhatikan dengan cermat obat-obatan dengan dampak yang diketahui pada gejala neurologis.
Dorong pasien untuk melakukan aktivitas fisik secara teratur, sesuai toleransi, sambil menghindari sindrom penggunaan berlebihan.
Bekerja dengan terapis fisik, okupasi, dan wicara untuk meningkatkan fungsi dan kemandirian.
Rujuk pasien ke konseling dan sumber komunitas untuk modifikasi faktor risiko.
Rekomendasi pengobatan lebih mendalam untuk kondisi COVID-panjang tertentu termasuk sakit kepala, neuropati kranial, gangguan tidur, dan neuropati.
Panduan ini juga mencakup pernyataan khusus tentang pentingnya memastikan akses yang adil terhadap perawatan. Komunitas yang kurang terlayani, terpinggirkan, dan kurang beruntung secara sosial ekonomi memiliki tingkat infeksi, rawat inap, dan kematian yang lebih tinggi dengan lebih sedikit akses ke layanan rehabilitasi sebelum pandemi, kata Monica Verduzco-Gutierrez, MD, ketua Departemen Kedokteran Rehabilitasi di Long School of Medicine di UT Health San Antonio dan rekan penulis pedoman.
“Kami tahu bahwa komunitas ini secara historis kurang terlayani, bahwa sudah ada masalah akses, dan mereka terkena dampak pandemi secara tidak proporsional,” kata Verduzco-Gutierrez. “Ini berlanjut saat pasien mengembangkan PASC, atau long COVID,” katanya, menambahkan bahwa orang-orang ini masih cenderung tidak menerima layanan rehabilitasi. “Ini dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk dan kesenjangan yang melebar.”
Kolaborasi Multi-Disiplin AAPM&R PASC sebelumnya telah mengeluarkan panduan konsensus tentang kelelahan, ketidaknyamanan pernapasan dan gangguan pernapasan, gejala kognitif, komplikasi kardiovaskular, pediatri, dan disfungsi otonom, dan akan segera menerbitkan panduan tentang kesehatan mental.
Kolaborasi ini juga menyusun kompilasi dari semua panduan – “‘greatest hits’ jika Anda mau,” kata Verduzco-Gutierrez.
Bagi dokter yang tidak terbiasa merawat pasien dengan COVID lama, harapannya panduan baru ini akan membantu mereka mengelola kondisi tersebut, kata Rydberg.
Panduan ini ditulis dengan dukungan dari AAPM&R. Melamed, Verduzco-Gutierrez, dan Silver telah mengungkapkan hibah, kontrak, atau honor dari berbagai sumber pendanaan, beberapa dibayarkan ke institusi mereka dan beberapa penggantian pribadi untuk kegiatan yang berkaitan dengan PASC dan bidang penelitian dan keahlian yang lebih luas. Namun, tidak ada penulis yang memiliki konflik terkait dengan pekerjaan pada panduan tersebut.
Alicia Ault adalah seorang jurnalis lepas yang berbasis di St. Petersburg, Florida yang karyanya telah dimuat dalam publikasi termasuk JAMA dan Smithsonian.com. Anda dapat menemukannya di Twitter @aliciaault.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.