Overdosis opioid dan penyebab lain yang dapat dicegah merupakan kontributor penting untuk angka kematian pascapersalinan, data klaim Medicaid menunjukkan, terutama pada wanita yang memiliki riwayat gangguan penggunaan opioid (OUD), menurut penelitian yang dipublikasikan di Obstetri dan Ginekologi.
Kematian overdosis opioid menyebabkan hingga 10% kematian terkait kehamilan di Amerika Serikat, dan 75% persalinan wanita dengan OUD ditanggung oleh Medicaid, menurut penulis utama Elizabeth Suarez, PhD, MPH, dengan divisi pharmacoepidemiology dan pharmacoeconomics di Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School di Boston, dan rekan.
Hampir 5 juta pengiriman dipelajari
Peneliti mempelajari data klaim dari Medicaid dan database National Death Index di Amerika Serikat dari tahun 2006 hingga 2013 untuk 4.972.061 pengiriman. Mereka juga mengidentifikasi subkelompok wanita dengan riwayat OUD yang terdokumentasi dalam 3 bulan sebelum melahirkan.
Mereka menemukan insiden kematian overdosis opioid postpartum adalah 5,4 per 100.000 persalinan (interval kepercayaan 95%, 4,5-6,4) di antara semua dalam penelitian dan 118 per 100.000 (95% CI, 84-163) di antara individu dengan OUD.
Insiden semua penyebab kematian postpartum enam kali lebih tinggi pada wanita dengan OUD dibandingkan semua wanita yang diteliti. Penyebab umum kematian orang dengan OUD adalah kematian terkait narkoba dan alkohol lainnya (47/100.000); bunuh diri (26/100.000); dan cedera lainnya, termasuk kecelakaan dan jatuh (33/100.000).
Faktor risiko yang sangat terkait dengan kematian overdosis opioid postpartum termasuk kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat lainnya.
Pengobatan secara signifikan menurunkan risiko kematian
Para penulis juga mendokumentasikan manfaat buprenorfin atau metadon untuk OUD.
Untuk wanita dengan OUD yang menggunakan obat untuk mengobati OUD post partum, kemungkinan kematian akibat overdosis opioid adalah 60% lebih rendah (rasio odds, 0,4; 95% CI 0,1-0,9).
Sama pentingnya dengan penggunaan obat-obatan, Marcela Smid, MD, MS, menulis dalam tajuk rencana yang menyertai, mencatat bahwa 80% wanita dalam penelitian ini yang meninggal karena overdosis opioid memiliki kontak dengan penyedia layanan kesehatan sebelum kematian.
“Kedua hasil ini menunjukkan bahwa kita memiliki sarana dan peluang untuk mencegah kematian ini,” tulis Dr. Smid, dari divisi kedokteran janin ibu, Universitas Kesehatan Utah di Salt Lake City.
Angka suram di ob.gyns. dilatih untuk meresepkan obat
Namun, dia menunjukkan beberapa hambatan. Sebagian besar dokter, catatnya, kekurangan waktu dan pelatihan untuk meresepkan buprenorfin, dan pada 2019, kurang dari 2% dokter kandungan. yang menerima Medicaid dapat meresepkannya.
Tanggung jawabnya kepada ob.gyns.: “Kami perlu membantu mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi OUD atau overdosis opioid melalui skrining.” Alat skrining yang divalidasi harus digunakan pada pertemuan prenatal dan postpartum.
Pada skala yang lebih besar, dia mendesak Medicaid untuk diperluas selama satu tahun penuh setelah melahirkan melalui Amandemen Rencana Negara Bagian dari Undang-Undang Penyelamatan Amerika, sesuatu yang hanya dilakukan oleh 28 negara bagian dan Washington, DC, sejauh ini.
Dr. Smid menunjukkan beberapa kabar baik, namun: Presiden Joe Biden menandatangani Consolidated Appropriations Act 2023, yang meniadakan pengabaian “X”.
Sekarang semua dokter yang memiliki registrasi Drug Enforcement Administration yang mencakup otoritas Jadwal III dapat meresepkan buprenorfin untuk OUD jika undang-undang negara bagian yang berlaku mengizinkannya.
Tapi itu membutuhkan sekolah kedokteran dan program residensi untuk memprioritaskan pengobatan kecanduan sebagai kompetensi inti, kata Dr. Smid.
Memberikan nalokson kepada pasien, keluarga
Salah satu intervensi potensial yang disarankan oleh penulis penelitian adalah memberikan resep dan pelatihan nalokson kepada wanita hamil dan pascapersalinan yang memiliki riwayat penggunaan zat dan kepada pasangan mereka serta orang terdekat.
Namun, Mishka Terplan, MD, MPH, mengatakan kepada publikasi ini, “Menulis resep adalah satu hal; orang tersebut benar-benar mendapatkan obatnya adalah hal lain.” Dia adalah direktur medis dari Friends Research Institute di Baltimore, seorang ob.gyn. yang berspesialisasi dalam pengobatan kecanduan.
“Apa yang bisa kita lakukan?” Kita dapat memikirkan cara memasukkan nalokson ke tangan orang-orang saat keluar dari rumah sakit setelah mereka melahirkan, alih-alih dengan resep. Itu berarti bahwa sistem kesehatan perlu memprioritaskan ini, katanya. “Kami memberikan obat keputihan kepada orang-orang sepanjang waktu.”
Namun, nalokson tidak bisa dianggap sebagai jawabannya, katanya.
Dia membandingkannya dengan defibrillator di tempat umum, yang untuk menyelamatkan, bukan membalikkan masalah populasi.
“Beberapa orang berpikir bahwa pembalikan nalokson melakukan sesuatu tentang OUD. Ini sama pentingnya dengan OUD seperti yang dilakukan defibrillator untuk penyakit kardiovaskular,” katanya.
Bantuan terbaik, katanya, adalah kelanjutan pengobatan.
“Kecanduan adalah kondisi kronis,” katanya, “tetapi seringkali kami hanya memberikan perawatan episodik. Kami melihatnya terutama dalam kehamilan. Setelah kehamilan selesai, tidak ada kelanjutan asuransi yang pasti.”
Bahkan jika Anda memiliki asuransi, sulit menemukan klinik yang ramah keluarga, catatnya. “Anda mungkin merasa tidak nyaman membawa bayi Anda yang baru lahir dan mengantri di pagi hari untuk mendapatkan dosis satu metode harian Anda. Kita harus membuat lingkungan itu lebih ramah.”
Masalah mungkin diremehkan
Dia juga mengatakan bahwa meskipun studi dilakukan dengan baik mengingat data yang tersedia, dia frustrasi karena peneliti masih harus bergantung pada data penagihan dan tidak dapat menangkap faktor seperti ketersediaan penitipan anak, upah hidup, dan kelanjutan asuransi kesehatan. Selain itu, tidak semua orang dikodekan dengan benar untuk OUD.
“Itu semua Medicaid, jadi hanya orang yang melanjutkan dengan hati-hati,” jelasnya. Itu berarti angka-angka ini sebenarnya kurang mewakili masalah.
Namun, dia mengatakan penting untuk menyadari besarnya kematian yang disoroti oleh penelitian ini pada populasi ini.
Pada orang dengan OUD pada periode postpartum, kematian lebih dari 1 dari 1.000.
“Itu seharusnya mengkhawatirkan,” kata Dr. Terplan. “Itu angka yang sangat besar dari perspektif kesehatan masyarakat.”
Rekan penulis Kathryn J. Gray menerima pembayaran dari Aetion Inc., Roche, dan BillionToOne. Dana dibayarkan ke University of Utah untuk Dr. Smid dari Alydia Inc. untuk menjadi peneliti utama situs untuk studi perangkat JADA, dan dari Gilead untuk studi hepatitis C dalam kehamilan oleh Dr. Smid; dia juga seorang konsultan untuk Organon dan Rhia Ventures. Dr. Terplan melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.