Penggunaan ooforektomi untuk torsi adneksa tetap sekitar 70% meskipun pedoman menyarankan konservasi ovarium, berdasarkan data dari lebih dari 1.700 orang.
Manajemen bedah yang cepat sangat penting dalam kasus torsi ovarium untuk menyelamatkan fungsi ovarium, dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa manajemen konservatif dengan detorsi tidak meningkatkan komplikasi pasca operasi, dibandingkan dengan ooforektomi, tulis Hannah Ryles, MD, dari University of Pennsylvania, Philadelphia. , dan kolega.
American College of Obstetricians and Gynecologists mengeluarkan pedoman praktik pada November 2016 yang merekomendasikan konservasi ovarium daripada ooforektomi untuk mengelola torsi adneksa pada wanita yang ingin mempertahankan kesuburan. Namun, dampak pedoman ini pada praktik klinis dan pola pembedahan masih belum jelas, kata para peneliti.
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di Obstetri dan Ginekologi, para peneliti meninjau data dari 402 pasien yang menjalani operasi sebelum pedoman ACOG yang diperbarui (2008-2016) dan 1.389 yang menjalani operasi setelah pedoman (2017-2020). Data pembedahan berasal dari database American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Populasi penelitian termasuk wanita berusia 18-50 tahun yang menjalani operasi torsi adneksa dan diidentifikasi menjalani operasi ooforektomi atau konservasi ovarium.
Sebanyak 1.791 operasi yang dilakukan untuk torsi adneksa dimasukkan dalam penelitian ini; 542 (30,3%) melibatkan konservasi ovarium dan 1.249 (69,7%) melibatkan ooforektomi.
Proporsi ooforektomi serupa selama periode sebelum dan sesudah pedoman (71,9% vs 69,1%; P = 0,16). Namun, proporsi ooforektomi berubah secara signifikan selama periode penelitian, sekitar -1,6% setiap tahun.
Faktor yang secara signifikan terkait dengan ooforektomi dibandingkan dengan konservasi ovarium termasuk usia yang lebih tua (35 tahun vs 28 tahun), indeks massa tubuh yang lebih tinggi (29,2 kg/m2 vs 27,5 kg/m2), anemia (12,2% vs 7,2%), hipertensi ( 10,4% vs. 3,1%), dan klasifikasi American Society of Anesthesiologists yang lebih tinggi.
“Masih belum ada tingkat ooforektomi yang dapat diterima; keputusan ini melibatkan banyak faktor, seperti kesuburan dan keinginan pasien lainnya setelah diskusi risiko dan manfaat, status menopause, kekhawatiran akan keganasan, dan keamanan serta kelayakan prosedur konservatif,” tulis para peneliti dalam diskusi mereka. Namun, dalam situasi darurat, mungkin sulit untuk menentukan preferensi pasien, dan kurangnya keinginan untuk kesuburan di masa depan dapat diduga, yang dapat berkontribusi pada tingkat ooforektomi yang relatif tinggi dari waktu ke waktu, kata mereka.
Temuan dibatasi oleh beberapa faktor termasuk desain retrospektif dan kurangnya data tentang riwayat pembedahan, histopatologi, dan penampilan ovarium intraoperatif, serta kurangnya data klinis termasuk waktu dari presentasi hingga diagnosis atau pembedahan, catat para peneliti. “Meskipun kami juga tidak dapat menentukan riwayat kebidanan dan keinginan kesuburan, usia rata-rata kami 32 tahun mencerminkan kelompok muda yang terbatas pada wanita usia reproduksi,” tambah mereka.
Namun, hasil mencerminkan penelitian yang menunjukkan bahwa praktik klinis sering tertinggal dari pedoman yang diperbarui, dan temuan diperkuat dengan penggunaan database NSQIP dan mencerminkan kebutuhan akan upaya yang lebih besar untuk mempromosikan konservasi ovarium sesuai dengan pedoman saat ini, para peneliti menyimpulkan.
Pertimbangkan ooforektomi unilateral
Studi saat ini menyoroti perbedaan antara pedoman ACOG dan praktik klinis, dengan tingkat pelestarian ovarium yang “sangat rendah” pada populasi orang dewasa, tulis Riley J. Young, MD, dan Kimberly A. Kho, MD, keduanya dari University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, dalam editorial pendamping. Alasan perbedaan tersebut termasuk kekhawatiran klinis untuk melestarikan ovarium yang robek dan kesulitan menilai keinginan kesuburan dalam situasi darurat, kata mereka.
Namun, pertimbangan ooforektomi unilateral sebagai pilihan harus menjadi bagian dari pengambilan keputusan klinis, menurut editorialis. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa retensi satu ovarium masih memungkinkan untuk kehamilan yang sukses, dan efek ooforektomi unilateral telah dipelajari dalam pengaturan infertilitas dan teknologi reproduksi berbantuan.
Wanita dengan ovarium tunggal memiliki sel telur lebih sedikit dan membutuhkan jumlah gonadotropin yang lebih tinggi, tetapi kehamilan mungkin saja terjadi, kata editor tersebut. Namun, efek jangka panjang dari ooforektomi unilateral tidak pasti, dan potensi hasil yang merugikan meliputi peningkatan mortalitas dan gangguan kognitif; oleh karena itu “kami bertujuan agar ovarium premenopause hanya untuk dilestarikan, apakah kesuburan adalah tujuan yang dinyatakan atau tidak,” catat mereka. Ini mungkin termasuk pertimbangan ooforektomi unilateral. “Setiap ovarium yang dilestarikan pada tengah malam membawa kita lebih dekat ke tingkat konservasi ovarium yang lebih dapat diterima,” simpul mereka.
Studi ini tidak menerima dana dari luar. Para peneliti tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan. Dr. Kho mengungkapkan dana ke institusinya dari Hologic untuk penelitian yang diprakarsai oleh penyelidik, Dr. Young tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.