CHICAGO — Obat anti-obesitas dan gastroplasti lengan endoskopik (ESG) adalah strategi populer untuk menurunkan berat badan sendiri. Sekarang para peneliti sedang melihat apa yang terjadi ketika Anda menggabungkannya.
Dalam sebuah penelitian yang dipresentasikan di Digestive Disease Week (DDW) 2023, mereka menemukan ESG diikuti dengan obat anti-obesitas menyebabkan penurunan berat badan total lebih banyak daripada ESG saja.
Memulai pengobatan dalam waktu 6 bulan setelah ESG lebih ideal daripada interval waktu lainnya. Memulai terapi medis lebih dari 6 bulan sebelum ESG dikaitkan dengan penurunan berat badan yang lebih sedikit.
Dalam studi retrospektif pusat tunggal, 224 pasien terdaftar, 34% di antaranya menjalani monoterapi (ESG saja), 31% menjalani terapi kombinasi (obat diresepkan dalam waktu 6 bulan sebelum atau setelah ESG), dan 35% menjalani terapi berurutan. (obat lebih dari 6 bulan sebelum atau setelah ESG).
Sebagian besar pasien adalah perempuan, mulai dari 74% sampai 95% dari setiap kelompok, dan BMI awal berkisar antara rata-rata 37,5 kg/m2 sampai 40,1 kg/m2.
Obat-obatan yang terlibat dalam penelitian ini adalah phentermine, phentermine/topiramate ER (Qsymia), orlistat (Xenical, Alli), bupropion/naltrexone ER (Contrave), atau glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1RA) liraglutide (Saxenda , Victoza) atau semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus). Dari pasien yang menjalani terapi kombinasi, 30% diresepkan rejimen yang mencakup GLP-1RA. Dari pasien yang menjalani terapi berurutan, 81% diberi resep obat terlebih dahulu dan 19% menjalani ESG terlebih dahulu.
Dalam 1 tahun, total penurunan berat badan terbesar rata-rata 23,7% dengan kombinasi ESG dan GLP-1RA. Total penurunan berat badan adalah 18% dengan ESG plus obat non-GLP-1RA. ESG saja menghasilkan 17,3%. Terapi berurutan yang dimulai dengan ESG menghasilkan 14,7% penurunan berat badan total, sedangkan terapi berurutan yang dimulai dengan pengobatan terlebih dahulu menghasilkan penurunan berat badan 12%.
Mungkin saja gastroplasti yang dilakukan kedua kurang mengesankan karena pengobatannya sangat efektif, dan berat badan yang turun tidak banyak, kata Pichamol Jirapinyo, MD, MPH, seorang ahli endoskopi bariatrik di Brigham and Women’s Hospital di Boston, dan penulis utama dari belajar.
Peneliti menghentikan terapi pengobatan jika orang tidak mengalami setidaknya 5% penurunan berat badan total setelah 3 bulan dengan dosis pemeliharaan.
Menunggu penurunan berat badan mulai stabil setelah gastroplasty mungkin merupakan waktu yang ideal untuk menambahkan obat penurun berat badan, kata Jirapinyo. “Biasanya ketika saya melihat mereka pada usia 3 bulan, saya memplot seberapa cepat penurunan berat badan mereka. Jika sudah turun [steadily]kami tidak menawarkan obat anti-obesitas sampai saya melihatnya lagi pada usia 6 bulan,” katanya.
Tingkat efek samping serius (SAE) terkait dengan ESG adalah serupa di antara ketiga kohort: 2,6% dengan kelompok monoterapi, 1,4% dengan terapi kombinasi, dan 1,3% dengan terapi berurutan. SAE terkait dengan pengobatan anti-obesitas terjadi pada 1,3% dari kelompok terapi sekuensial dan tidak dilaporkan pada salah satu dari dua kelompok lainnya.
“Saya yakin terapi kombinasi harus lebih efektif daripada hanya gastroplasti saja dan mungkin lebih baik,” kata Gregory L. Austin, MD, co-moderator sesi dan ahli gastroenterologi di Pusat Kesehatan Pencernaan UCHealth, Kampus Medis Anschutz di Denver, Colorado.
Apakah segera memulai atau menunggu 3 bulan setelahnya adalah pertanyaan yang masih perlu dijawab, tambahnya.
Austin setuju bahwa meminum obat anti-obesitas lebih dari 6 bulan sebelum gastroplasty dapat dikaitkan dengan penurunan berat badan yang cukup untuk membuat gastroplasty terlihat kurang efektif.
Dia juga mencatat bahwa penelitian tersebut “tidak benar-benar menjawab pertanyaan apakah Anda harus menawarkan gastroplasty kepada seseorang yang pernah menjalani [medication] selama lebih dari 6 bulan karena Anda mungkin masih harus melakukannya jika mereka belum mencapai penurunan berat badan yang sesuai yang terkait dengan penurunan risiko komorbiditas di masa mendatang.”
Beda Kajian, Hasil Sama
Dalam studi kedua, juga dipresentasikan di DDW 2023, peneliti melihat waktu liraglutide untuk menurunkan berat badan dalam uji coba terkontrol secara acak. Mereka menemukan bahwa pemberian GLP-1RA tepat setelah transoral outlet reduction endoscopy (TORe) pada orang dengan riwayat bypass lambung Roux-en-Y memperpanjang penurunan berat badan lebih lama daripada injeksi plasebo. Strategi ini juga menguntungkan vs menunggu pemberian liraglutide 1 tahun kemudian.
Para peneliti secara acak menugaskan 51 orang untuk mendapatkan suntikan liraglutide subkutan setiap minggu setelah TORe selama 12 bulan, kemudian suntikan plasebo selama 12 bulan. Mereka menugaskan 58 pasien untuk menerima suntikan plasebo mingguan setelah TORe selama 12 bulan, kemudian suntikan liraglutide selama 12 bulan.
Pada 12 bulan setelah prosedur, total penurunan berat badan (TBWL) di antara peserta yang menerima liraglutide adalah sekitar 22%, dibandingkan dengan sekitar 14% di antara pasien yang menerima plasebo. Pada 24 bulan setelah prosedur (12 bulan setelah crossover), TBWL di antara pasien dalam kelompok pertama liraglutide hampir 35%, dibandingkan dengan sekitar 24% pada kelompok plasebo pertama/liraglutide kedua.
Ada efek tahan lama yang terkait dengan liraglutide bahkan setelah beralih ke plasebo, kata Ali Lahooti, penulis studi utama dan mahasiswa kedokteran tahun kedua di Weill Cornell Medical College di New York City.
“Tampaknya memang ada manfaat yang lebih baik untuk memulainya pada tahun pertama dan kemudian menghentikannya,” catat Austin.
Kedua studi ini muncul pada saat perdebatan mengenai waktu intervensi obesitas yang berbeda terus berlanjut. Beberapa ahli percaya obat penurun berat badan dapat membantu mengembalikan berat badan yang dialami beberapa orang berbulan-bulan setelah operasi bariatrik, misalnya.
“Gelombang Masa Depan”
Studi yang dilakukan oleh Jirapinyo dan rekan-rekannya “sangat menarik dan menarik,” kata Linda S. Lee, MD, direktur medis endoskopi, Brigham and Women’s Hospital di Boston, saat dimintai komentar.
Pengobatan yang dimulai dalam waktu 6 bulan setelah prosedur endoskopi “menghasilkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan hanya endoskopi saja,” kata Lee. “Saya pikir itu benar-benar gelombang masa depan sejauh merawat pasien dengan masalah obesitas. Kami tahu dengan jelas bahwa diet dan olahraga saja bagi kebanyakan orang tidak cukup baik. Tentu saja, kami menjalani operasi, tetapi kami juga menyadari bahwa kadang-kadang dengan operasi berat mulai merayap kembali dari waktu ke waktu.”
Lee mencatat bahwa penelitian ini terbatas karena bersifat retrospektif. Idealnya, alangkah baiknya jika ke depan, penelitian prospektif secara acak menugaskan orang untuk endoskopi saja atau endoskopi plus pengobatan, ujarnya.
Lee juga mencatat bahwa jumlah ahli endoskopi bariatrik terbatas. Pada saat orang dengan obesitas pergi ke dokter spesialis, mereka kemungkinan besar telah mencoba diet dan olahraga dan “mungkin telah melihat semua iklan untuk obat-obatan yang berbeda ini.” Saya pikir kenyataannya kebanyakan orang akan bertanya kepada dokter perawatan primer mereka tentang obat anti-obesitas, katanya.
“Dari sudut pandang saya, selama obatnya aman dan tidak membahayakan mereka, maka mari kita lakukan keduanya bersama-sama,” tambah Lee.
Lee juga menyebutkan studi lain [Abstract Mo1898] dipresentasikan di DDW 2023 yang menunjukkan penurunan berat badan total dengan gastroplasti lengan endoskopi bertahan selama 10 tahun. Tindak lanjut hanya dengan tujuh pasien.
Jumlah yang lebih besar diperlukan untuk mengonfirmasi temuan tersebut, tetapi ini “menarik”, katanya.
Jirapinyo menerima hibah/dukungan penelitian dari Apollo Endosurgery, Fraktil, dan USGI Medical, dan merupakan konsultan untuk ERBE, GI Dynamics, dan Spatz Medical. Lahooti, Austin, dan Lee melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Digestive Disease Week (DDW) 2023. Abstrak 701 dan 703.
Disajikan 8 Mei 2023.
Damian McNamara adalah jurnalis staf yang tinggal di Miami. Dia mencakup berbagai spesialisasi medis, termasuk penyakit menular, gastroenterologi dan perawatan kritis. Ikuti Damian di Twitter: @MedReporter.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn