MANCHESTER, Inggris — Penggunaan NSAID dapat menutupi tingkat peradangan sendi sacroiliac (SIJ) yang sebenarnya, seperti yang terlihat pada MRI, di antara orang dengan spondyloarthritis aksial (axSpA), menurut hasil studi DyNAMISM.
Dr Gareth Jones
“Kami telah menemukan bahwa pada sekitar 1 dari 4 pasien, NSAID membuat perbedaan pada hasil pemindaian,” kata Gareth T. Jones, PhD, pada Pertemuan Tahunan British Society for Rheumatology (BSR) 2023.
Sebanyak 23% pasien yang hasil MRI-nya positif untuk sacroiliitis ketika tidak ada NSAID yang digunakan selama beberapa minggu menerima hasil MRI negatif 6 minggu setelah NSAID dipulihkan.
“Ini penting dalam hal diagnosis, dalam hal klasifikasi penyakit, dan mungkin penting dalam hal keputusan pengobatan di masa depan,” tambah Jones, yang merupakan profesor epidemiologi di Aberdeen Center for Arthritis and Musculoskeletal Health di University of Aberdeen. Aberdeen, Skotlandia.
“Rekomendasi kami dari hasil ini adalah jika pasien bersedia untuk mencoba mencuci [NSAIDs] sebelum MRI, kami akan merekomendasikan agar mereka melakukannya,” kata Jones.
NSAID dan Peradangan AxSpA
“NSAID sering digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk spondyloarthritis aksial karena kemampuannya untuk secara efektif mengurangi rasa sakit dan kekakuan yang terkait dengan kondisi tersebut,” kata Denis Poddubnyy, MD, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, kepada Medscape Medical News.
Dr Denis Poddubnyy
“Namun, masih ada pertanyaan apakah NSAID memiliki efek anti-inflamasi yang sebenarnya pada peradangan aksial, seperti yang terdeteksi oleh MRI,” tambah Poddubnyy, yang merupakan kepala rheumatology di Charité–Universitätsmedizin Berlin di Jerman.
Dengan tidak adanya uji coba terkontrol secara acak, tetap “tidak pasti berapa banyak pengurangan peradangan yang diamati disebabkan oleh perjalanan alami penyakit dan resolusi peradangan spontan daripada efek NSAID,” kata Poddubnyy.
Kajian Dinamis
“Sacroiliitis adalah kondisi peradangan yang menyakitkan. Ini diselidiki untuk mencari bukti peradangan pada MRI, tetapi banyak pasien yang menggunakan obat anti-inflamasi,” kata Jones pada pertemuan tersebut.
“Jadi mungkin pasien minum obat [that are] menyembunyikan hal yang kita cari,” tambahnya. Oleh karena itu, studi DyNAMISM (Do Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs Mask Inflammation in Spondyloarthritis on MRI) dikandung.
Para peneliti merekrut 311 orang dewasa dengan dugaan atau mapan axSpA yang mengonsumsi NSAID setiap hari seperti ibuprofen atau diklofenak di 34 pusat di Inggris dan Skotlandia. Pasien yang menggunakan obat antiinflamasi lain yang tidak dapat dihentikan dikeluarkan, begitu pula pasien yang sedang atau baru saja menggunakan penghambat faktor nekrosis tumor.
Studi ini menggunakan protokol MRI standar. Dua pembaca independen yang berpengalaman dalam menilai scan SIJ dipekerjakan; yang ketiga digunakan ketika keduanya tidak setuju. Hasil utama adalah memenuhi kriteria Penilaian Spondyloarthritis International Society untuk hasil positif pada MRI.
Usia rata-rata subjek penelitian adalah 42 tahun, 62% laki-laki, dan 87% berkulit putih. Durasi rata-rata gejala adalah 9 tahun, dan waktu rata-rata sejak diagnosis adalah 1 tahun.
Rancangan penelitian mengharuskan pasien menghentikan penggunaan NSAID selama 1-2 minggu sebelum menjalani pemindaian MRI, yang dilakukan oleh 286 orang. Dari jumlah tersebut, 146 menerima hasil MRI yang positif untuk peradangan SIJ; pasien tersebut melanjutkan penelitian. 140 pasien dengan scan negatif dikeluarkan. Pasien kemudian dapat melanjutkan penggunaan NSAID sebelum dipindai lagi sekitar 6 minggu kemudian. Secara keseluruhan, 129 pasien menjalani kedua pemindaian MRI.
Seberapa Banyak Masalah Peradangan Berfluktuasi?
‘Sayang sekali Anda tidak memindai orang-orang negatif, karena riwayat alami adalah peradangan yang berfluktuasi,’ kata Fraser Birrell, MBChB, PhD, dari Universitas Newcastle, Newcastle di Tyne, Inggris, dalam diskusi.
“Nonsteroid cukup efektif dan mungkin tidak membuat perbedaan,” bantahnya. “Saya akan mengharapkan proporsi tertentu dari yang negatif menjadi positif.”
Studi ini memiliki desain pragmatis, balas Jones. “Kami memiliki perdebatan besar sebelum penelitian; akan menyenangkan untuk melakukan semacam desain acak, persilangan, tetapi akan menghasilkan banyak inefisiensi.”
Mengenai durasi periode pencucian NSAID, Jones mencatat bahwa mereka melihat sedikit perbedaan antara periode pencucian yang lebih pendek atau lebih lama dan bahwa data menunjukkan bahwa “pencucian selama 2 minggu adalah target yang masuk akal.”
Melakukan pemindaian kedua 6 minggu setelah NSAID dipulihkan “melebihi periode di mana manfaat klinis diharapkan. Mungkin jika kita menunggu lebih lama, proporsinya akan naik. Jadi, kami berpendapat bahwa sebenarnya, jika ada, bahwa 23% mungkin meremehkan efek sebenarnya.”
Meskipun beberapa pasien mungkin telah menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini karena mereka tidak ingin berhenti menggunakan NSAID, Jones mencatat bahwa sebagian besar pasien berhenti meminumnya, sehingga penelitian menunjukkan bahwa pasien dapat mentolerir washout. Sekitar 45% pasien melaporkan mengalami flare penyakit selama ini, tetapi ini tidak memiliki efek yang signifikan pada aktivitas penyakit atau ukuran nyeri yang divalidasi, Jones melaporkan.
Jadi, jika pasien ingin menghentikan NSAID sebelum pemindaian, “mereka harus diberitahu bahwa mereka mungkin mengalami peningkatan kecil dalam aktivitas penyakit dan nyeri tulang belakang, tetapi juga diberi nasihat bahwa mayoritas pasien dapat mentolerir ini,” saran Jones.
Uji coba diperlukan, kata Poddubnyy: “Studi acak dan terkontrol di masa depan diperlukan untuk menentukan secara meyakinkan kemanjuran NSAID dalam mengurangi peradangan pada kerangka aksial pasien axSpA.”
Poddubnyy menambahkan: “Ini juga akan bermanfaat untuk menilai dalam pengaturan acak apakah penggunaan NSAID berdampak pada kinerja diagnostik MRI, yang memperhitungkan tidak hanya inflamasi tetapi juga perubahan struktural, yang tidak dipengaruhi oleh NSAID.”
Studi DyNAMISM didanai oleh Arthritis Research UK dan dijalankan oleh University of Aberdeen bekerja sama dengan NHS-Grampian, Skotlandia. Jones telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Poddubnyy telah menerima dukungan penelitian, konsultasi, dan biaya pembicara dari AbbVie, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, dan Pfizer. Dia juga menerima biaya konsultasi dari Biocad, Galapagos, Gilead, GlaxoSmithKline, Janssen, Moonlake, Novartis, Samsung Bioepis, dan UCB dan biaya pembicara dari Bristol-Myers Squibb, Janssen, Medscape, Peervoice, dan UCB.
Pertemuan Tahunan British Society for Rheumatology (BSR) 2023: Abstrak OA14. Disajikan 26 April 2023.
Sara Freeman adalah jurnalis medis yang berbasis di London, Inggris Raya.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.