BALTIMORE — Dosis tunggal nifedipin 30 mg setiap hari tampak sama efektifnya dengan 60 mg yang diminum dalam dua dosis harian untuk mengobati gangguan hipertensi pada kehamilan, menurut penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan klinis dan ilmiah tahunan American College of Obstetricians and Gynecologists.
Temuan menunjukkan bahwa memulai pasien dengan dosis 30 mg sekali sehari oleh karena itu masuk akal, Isabelle Band, BA, seorang mahasiswa kedokteran di Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai, New York, mengatakan kepada peserta. Band mengatakan dalam sebuah wawancara bahwa tampaknya tidak ada konsensus tentang standar perawatan untuk dosis nifedipin pada populasi ini tetapi penelitian in vitro sebelumnya telah menunjukkan metabolisme nifedipin yang lebih cepat dalam keadaan fisiologis yang menyerupai kehamilan.
“Saya telah berbicara dengan beberapa kolega di sini yang mengatakan bahwa mereka sering berdebat tentang rejimen dosis mana yang harus digunakan,” kata Band. “Saya sangat terkejut bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua rejimen dosis karena dosis sekali sehari kurang membebani pasien dan kemungkinan akan meningkatkan kepatuhan dan kenyamanan bagi pasien.” Manfaat tambahan dari dosis sekali sehari berkaitan dengan pembayar karena laporan anekdot menunjukkan perusahaan asuransi cenderung tidak menyetujui dosis dua kali sehari semudah dosis sekali sehari, tambah Band.
Band dan rekan-rekannya melakukan tinjauan grafik retrospektif dari semua pasien dengan gangguan hipertensi dalam kehamilan yang dirawat di Sistem Kesehatan Mount Sinai antara 1 Januari 2015 dan 30 April 2021, dan diberi resep nifedipin sekali sehari (30 mg) atau dosis dua kali sehari (60 mg). Mereka mengecualikan pasien dengan penyakit ginjal dan mereka yang sudah menggunakan hipertensi sebelum masuk.
Di antara 237 pasien yang memenuhi kriteria, 59% menerima 30 mg dalam dosis sekali sehari, dan 41% menerima 60 mg dalam dosis dua kali sehari. Di antara pasien yang membutuhkan titrasi naik, dua pertiga (67%) memerlukan peningkatan dosis nifedipin — penyesuaian yang paling umum — dan 20,7% membutuhkan peningkatan nifedipin dan pengobatan tambahan.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara proporsi pasien yang membutuhkan peningkatan dosis atau agen hipertensi oral tambahan antara mereka yang memakai dosis 30 mg sekali sehari (33,8%) dan mereka yang memakai dosis 60 mg dua kali sehari (35,7%). Temuan ini secara statistik tetap tidak signifikan setelah mengontrol diabetes gestasional, cara persalinan, pemberian Lasix, dan penerimaan pengobatan antihipertensi darurat (P = 0,71). Waktu yang berlalu sebelum pasien membutuhkan peningkatan dosis juga secara statistik serupa antara kelompok: 24,3 jam pada kelompok 30 mg dan 24 jam pada kelompok 60 mg (P = 0,49).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kebutuhan peningkatan dosis atau agen hipertensi tambahan berdasarkan ras, etnis, indeks massa tubuh, atau riwayat preeklampsia juga. Namun, 24,5% dari mereka yang menggunakan dosis 60 mg memiliki riwayat preeklampsia, dibandingkan dengan 7,2% dari mereka yang menggunakan dosis 30 mg (P < 0,001). Selanjutnya, jumlah rata-rata kehamilan sebelumnya adalah dua pada kelompok 30 mg versus tiga pada kelompok 60 mg (P = 0,002).
Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dosis dalam kebutuhan untuk pengobatan hipertensi darurat setelah mencapai dosis studi atau masuk kembali untuk kontrol tekanan darah. Pada kelompok 30 mg, 21,6% pasien membutuhkan pengobatan antihipertensi darurat, dibandingkan dengan 14,3% pada kelompok 60 mg (P = 0,19). Penerimaan kembali diperlukan untuk 7,2% dari kelompok 30 mg dan 6,1% dari kelompok 60 mg (P > 0,99).
Analisis subkelompok membandingkan mereka yang memulai nifedipine antepartum dan mereka yang memulainya setelah melahirkan, tetapi sekali lagi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rejimen dosis.
Michael Ruma, MD, seorang spesialis kedokteran ibu-janin di Perinatal Associates of New Mexico di Albuquerque, tidak terlibat dalam penelitian tersebut dan mengatakan dia menyambut baik hasilnya.
“Kami memiliki terlalu banyak pilihan dalam kedokteran, jadi kami hanya perlu menyederhanakan rencana serangan,” mengurangi jumlah hal yang perlu dipikirkan oleh dokter, kata Ruma dalam sebuah wawancara. “Dosis tunggal selalu paling mudah untuk pasien, selalu lebih mudah untuk staf perawat, dan biasanya, jika Anda bisa mengoptimalkan dosisnya, itulah pendekatan terbaik.”
Annabeth Brewton, MD, seorang residen di University of Tennessee, Knoxville, setuju, menambahkan bahwa banyak orang tua baru sudah mengalami banyak hal segera setelah melahirkan.
“Mereka akan menyusui, mereka tidak tidur, mereka akan lupa meminumnya [second] dosis,” kata Brewton.
Band dan Brewton tidak mengungkapkannya. Ruma melaporkan konsultasi dan berbicara untuk Hologic dan konsultasi untuk Philips Ultrasound.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.