Meskipun direkomendasikan secara rutin, nicotinamide tidak mencegah kanker kulit nonmelanoma pada pasien transplantasi organ padat, menurut uji coba acak yang diterbitkan 2 Maret di The New England Journal of Medicine.
“Tidak ada sinyal kemanjuran yang diamati,” kata peneliti yang dipimpin oleh Nicholas Allen, MPH, dari Departemen Dermatologi Universitas Sydney, di Australia.
Hasil ini mengisi “kesenjangan penting dalam pemahaman kita” dan “mungkin akan mengubah praktik banyak dokter kanker kulit,” komentar dua pakar tentang topik tersebut dalam editorial terkait.
Editorialnya adalah David Miller, MD, PhD, seorang dokter kulit dan onkologi medis di Rumah Sakit Umum Massachusetts, dan Kevin Emerick, MD, seorang ahli bedah kepala dan leher sebagai Massachusetts Eye and Ear, keduanya di Boston
Pasien transplantasi memiliki 50 kali risiko kanker kulit nonmelanoma – juga dikenal sebagai kanker keratinosit – daripada masyarakat umum, karena imunosupresi, dan lesi mereka lebih agresif dan lebih cenderung bermetastasis, jelas mereka.
Nicotinamide (vitamin B3) telah terbukti mencegah kanker kulit nonmelanoma pada orang yang sehat dan imunokompeten, jadi dokter secara rutin meresepkannya untuk pasien transplantasi dengan asumsi bahwa itu akan melakukan hal yang sama untuk mereka, komentar mereka.
Para penyelidik Australia memutuskan untuk menguji asumsi tersebut.
Tim secara acak menugaskan 79 pasien yang telah menjalani transplantasi organ padat untuk menerima nicotinamide 500 mg dua kali sehari dan 79 pasien lainnya menerima plasebo dua kali sehari selama setahun. Peserta menjalani pemeriksaan dermatologi setiap 3 bulan untuk memeriksa lesi baru.
Para peserta berisiko tinggi mengalami lesi baru; beberapa telah memiliki lebih dari 40 dalam 5 tahun sebelumnya. Kedua kelompok seimbang; transplantasi ginjal adalah yang paling umum.
Pada 12 bulan, hampir tidak ada perbedaan dalam kejadian kanker kulit nonmelanoma baru: 207 pada kelompok nicotinamide dan 210 pada kelompok plasebo (P = 0,96).
Juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah sel skuamosa dan karsinoma sel basal atau jumlah keratosis aktinik.
“Interpretasi hasilnya langsung: nicotinamide kurang bermanfaat secara klinis dalam mencegah perkembangan karsinoma keratinosit pada penerima transplantasi organ padat,” tim menyimpulkan.
Adapun mengapa nicotinamide tidak bekerja dalam uji coba, para peneliti mengatakan itu bisa jadi karena tidak cukup kuat untuk mengatasi kekebalan antitumor dan enzim perbaikan DNA dengan imunosupresi.
Kurang dari separuh peserta dalam uji coba melaporkan menggunakan tabir surya kapan saja selama penelitian, yang sejalan dengan laporan sebelumnya bahwa pasien transplantasi tidak secara rutin menggunakan tabir surya.
Dua strategi lain untuk mencegah karsinoma sel skuamosa setelah transplantasi – penggunaan retinoid oral dan penghambat mTOR – bermasalah karena berbagai alasan, dan penggunaannya rendah di kedua kelompok penelitian.
Editorialis Miller dan Emerick menyarankan pendekatan baru yang mungkin: penghambat pos pemeriksaan kekebalan sebelum transplantasi untuk mengurangi risiko kanker kulit nonmelanoma sesudahnya. Mereka mengatakan strategi tersebut harus dieksplorasi dan upaya berkelanjutan untuk meminimalkan atau menghilangkan kebutuhan imunosupresi setelah transplantasi cukup menjanjikan.
Para penyelidik awalnya berencana untuk mendaftarkan 254 orang, tetapi uji coba dihentikan lebih awal karena rekrutmen yang buruk. Peserta potensial mungkin sudah menggunakan nicotinamide, yang biasa digunakan, dan itu mungkin memengaruhi rekrutmen, kata para peneliti.
Pekerjaan itu didanai oleh Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional Australia. Allen telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Seorang penyidik telah menerima honor pembicara dari BMS. Lainnya adalah konsultan untuk banyak perusahaan, termasuk Amgen, BMS, GlaxoSmithKline, dan Merck. Emerick adalah penasihat untuk Regeneron, Sanofi, dan Castle Biosciences. Miller adalah peneliti atau konsultan untuk perusahaan tersebut serta Pfizer dan lainnya dan memiliki opsi saham di Avstera.
N Engl J Med. Diterbitkan 2 Maret 2023. Abstrak, Editorial
M. Alexander Otto adalah asisten dokter dengan gelar master dalam ilmu kedokteran dan jurnalisme dari Newhouse. Dia adalah jurnalis medis pemenang penghargaan yang bekerja untuk beberapa outlet berita besar sebelum bergabung dengan Medscape. Alex juga seorang rekan MIT Knight Science Journalism. Email: [email protected]
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.