Dr Joel G. Ray
Di daerah perkotaan berpenghasilan rendah di Kanada, bayi baru lahir dari wanita imigran memiliki risiko lebih rendah terhadap morbiditas dan mortalitas neonatal parah (SNMM) dibandingkan bayi baru lahir dari wanita non-imigran, menurut data.
Dalam studi kohort berbasis populasi terhadap lebih dari 400.000 kelahiran hidup, tingkat SNMM adalah 49,7 per 1000 kelahiran hidup di kalangan imigran dan 65,6 per 1000 kelahiran hidup di kalangan bukan imigran. Risiko bervariasi menurut negara asal dan menurun dengan durasi tinggal yang lebih pendek sebelum kelahiran indeks.
“Efek imigran yang sehat” mungkin berperan dalam temuan ini, menurut penulis. “Imigran perempuan yang lebih sehat dan lebih tangguh mungkin paling mampu melakukan migrasi; kebijakan imigrasi negara tuan rumah mungkin memilih imigran yang sehat,” tulis mereka.
Namun demikian, strategi peningkatan kehamilan seperti yang ditawarkan kepada imigran, termasuk skrining dan pengawasan yang ditargetkan, juga harus ditawarkan kepada wanita kelahiran Kanada di daerah perkotaan berpenghasilan rendah, peneliti utama Joel G. Ray, MD, klinisi-ilmuwan di St. Michael’s Hospital, Toronto, Ontario, Kanada, kepada Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan secara online 17 April di CMAJ.
Risiko Imigran Bervariasi
Para peneliti menganalisis data administrasi pada semua kelahiran tunggal hidup di rumah sakit pada usia kehamilan 20 hingga 42 minggu antara tahun 2002 dan 2019. Para ibu adalah wanita imigran non-pengungsi dan wanita non-imigran yang tinggal di lingkungan perkotaan berpenghasilan rendah di Ontario.
Hasil utama studi ini adalah komposit SNMM yang mencakup 16 diagnosis, termasuk kematian neonatal, dan tujuh prosedur yang berkaitan dengan berbagai sistem tubuh. Para peneliti mencatat hasil pada saat indeks masuk dan hingga 27 hari setelah kelahiran.
Populasi penelitian termasuk 148.050 kelahiran hidup di antara ibu imigran dan 266.191 di antara ibu non imigran. Ibu imigran berusia lebih tua (usia rata-rata, 30,6 tahun vs 27,9 tahun) dan lebih cenderung melahirkan, dan bayi mereka yang baru lahir memiliki berat lahir rata-rata yang lebih rendah (3254 g vs 3351 g).
SNMM secara signifikan lebih jarang terjadi pada bayi baru lahir imigran, dibandingkan dengan bayi baru lahir non imigran (49,7 vs 65,6 per 1000 kelahiran hidup). Risiko relatif yang disesuaikan (aRR) SNMM di antara bayi baru lahir imigran adalah 0,76.
Lima indikator SNMM terbanyak adalah sama antara bayi baru lahir imigran dan non imigran. Dukungan ventilasi adalah indikator yang paling sering, diikuti dengan penerimaan cairan intravena, usia kehamilan kurang dari 32 minggu saat lahir, berat lahir kurang dari 1500 g, dan sindrom gangguan pernapasan.
Dibandingkan dengan bayi baru lahir bukan imigran, bayi perempuan imigran memiliki peluang lebih rendah untuk memiliki 1 indikator SNMM (aRR, 0,74), 2 indikator (aRR, 0,68), dan 3 indikator atau lebih (aRR, 0,82).
Risiko SNMM tertinggi di antara imigran dari Jamaika (aRR, 1,14) dan Ghana (aRR, 1,20), dan terendah di antara imigran dari China (aRR 0,44), dibandingkan dengan neonatus dari wanita non-imigran.
Di antara imigran, risiko SNMM menurun dengan durasi tinggal yang lebih pendek di Ontario sebelum kelahiran indeks.
Studi ini menawarkan tiga pesan yang bisa dibawa pulang, kata Ray. “Pertama, banyak imigran di daerah berpenghasilan rendah umumnya memiliki hasil kesehatan yang lebih baik daripada rekan mereka yang lahir di Kanada, tetapi keuntungan itu hilang dengan durasi tinggal di Kanada.
“Kedua, anggapan pelabelan perempuan sebagai imigran pada dasarnya tidak jelas karena gagal mengakui perbedaan kesehatan dan kebutuhan kesehatan perempuan yang berasal dari wilayah dunia yang berbeda.
“Ketiga, banyak wanita yang tinggal di daerah berpenghasilan rendah memerlukan upaya ekstra untuk memastikan hasil kehamilan yang sehat, sesuatu yang tidak boleh dipengaruhi oleh apakah wanita tersebut kelahiran Kanada atau bukan.”
Fenomena yang Menyapu?
Mary Olukotun
Mengomentari studi untuk Medscape Medical News, Mary Olukotun, RN, BScN, seorang mahasiswa PhD dan asisten peneliti pascasarjana dalam kebijakan dan praktik kesehatan dan imigrasi di University of Alberta di Edmonton, mengatakan bahwa temuan tersebut menggemakan studi sebelumnya, termasuk dia ulasan terbaru grup tentang kesehatan anak imigran di Kanada.
“Kami juga menemukan bukti efek imigran yang sehat. Namun, seperti yang ditemukan dan diakui oleh para penulis ini, ini bukanlah fenomena umum,” katanya. “Ini terwujud dalam beberapa hasil lebih dari yang lain dan dalam berbagai tingkat di seluruh dan di dalam populasi imigran.”
Penelitian lain telah menemukan bahwa sejauh mana efek imigran yang sehat terjadi sangat bergantung pada rute migrasi, tahap kehidupan pada saat migrasi, dan langkah-langkah yang dinilai, tambah Olukotun. Keadaan sebelum bermigrasi juga memengaruhi kesehatan dan kesejahteraan pasien setelah bermigrasi.
“Status sosial ekonomi secara konsisten dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk di berbagai populasi dan kondisi kesehatan,” kata Olukotun. “Penurunan SNMM dengan durasi tinggal yang lebih pendek dapat dikaitkan dengan periode paparan kerugian sosial dan risiko sosial yang lebih pendek.”
Intervensi hulu yang bertujuan untuk mendorong kesejahteraan sosial ekonomi yang lebih besar dapat sangat membantu menghilangkan hambatan yang dihadapi oleh keluarga berpenghasilan rendah – imigran atau non-imigran – untuk mendukung kesehatan mereka secara keseluruhan, tambah Olukotun.
Dr Bukola Salami
Bukola (Oladunni) Salami, RN, MN, PhD, pendiri dan pemimpin Program Bimbingan dan Kepemimpinan Pemuda Kulit Hitam Universitas Alberta, serta Jaringan Migrasi Anak dan Remaja Afrika, juga mengomentari penelitian untuk Medscape Medical News.
“Kelemahan dari penelitian sebelumnya adalah bahwa anak-anak imigran sering disatukan tanpa data berbasis ras yang terpilah,” katanya. “Ras dan rasisme adalah penentu sosial yang penting bagi kesehatan,” kata Salami.
“Temuan dari penelitian ini menunjukkan perbedaan hasil kesehatan anak di seluruh kelompok imigran berdasarkan negara asal, dengan anak-anak dari negara yang didominasi kulit hitam dilaporkan memiliki hasil yang lebih buruk,” tambahnya. “Dengan demikian, tampaknya dari data ini bahwa meskipun efek imigran yang sehat menghasilkan hasil yang positif bagi anak-anak imigran, ada perbedaan besar dalam hasil di antara kelompok anak-anak imigran di seluruh garis ras. Diperlukan lebih banyak data tentang peran ras dalam kesehatan anak imigran .”
Selain itu, kepekaan budaya harus dipilih daripada kompetensi budaya, kata Olukotun. “Kompetensi budaya bergantung pada generalisasi yang luas, dan seringkali stereotip, tentang kelompok etnis atau budaya. Sensitivitas budaya mengambil orientasi perawatan yang lebih berpusat pada pasien, dan pada tingkat interpersonal meningkatkan kualitas interaksi dokter-pasien.”
Pendanaan studi disediakan oleh penghargaan dan beasiswa yang diterima salah satu peneliti. Para penyandang dana termasuk University of Toronto, St. Michael’s Unity Health Toronto, Ontario Graduate Scholarship, dan Queen Elizabeth II/CP Shah Graduate Scholarship in Science & Technology. Ray, Olukotun, dan Salami melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
CMAJ. Diterbitkan online 17 April 2023. Teks lengkap
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.