Penurunan berat badan sebelum ablasi kateter untuk fibrilasi atrium (AF) pada pasien yang awalnya kelebihan berat badan atau obesitas dapat meningkatkan peluang prosedur untuk menghilangkan aritmia, setidaknya dalam jangka pendek, sebuah analisis baru menunjukkan.
Temuan ini berasal dari penelitian kecil yang melibatkan pasien dengan AF paroksismal dan terutama persisten yang merupakan kandidat untuk ablasi. Mereka yang kehilangan setidaknya 3% dari berat badan pada bulan-bulan sebelum prosedur saat terlibat dalam program modifikasi faktor risiko terstruktur (RFM) “secara dramatis” lebih mungkin bebas AF 6 bulan kemudian.
Kemanjuran ablasi yang lebih baik, dibandingkan dengan hasil pada pasien serupa yang tidak kehilangan banyak berat badan, paling menonjol di antara mereka yang AF-nya merupakan bentuk persisten, lapor para peneliti pada 19 Mei di Sesi Ilmiah Heart Rhythm Society (HRS) 2023, diadakan di New Orleans.
Sebagai catatan, ablasi dalam penelitian ini secara konsisten dibatasi, sebisa mungkin, pada isolasi vena pulmonal (PVI) standar.
Hubungan antara AF dan obesitas dan faktor risiko terkait perilaku dan gaya hidup lainnya telah diketahui dengan baik, tetapi studi terbatas tentang pengaruhnya terhadap keberhasilan ablasi AF tidak konsisten. Analisis saat ini, kata kelompok itu, menunjuk secara khusus pada penurunan berat badan pra-ablasi sebagai cara untuk meningkatkan hasil ablasi AF.
“Terapi tambahan yang berfokus pada penurunan berat badan harus dimasukkan dalam rencana perawatan untuk pasien obesitas yang menjalani ablasi untuk fibrilasi atrium,” kata Jeffrey J. Goldberger, MD, MBA, University of Miami Health System, Miami, Florida, saat mempresentasikan hasil baru tersebut. pada sesi HRS.
Rencana semacam itu sepenuhnya konsisten dengan pedoman terbaru dan terutama pernyataan konsensus American Heart Association (AHA) 2020, tetapi tidak konsisten dan bahkan mungkin jarang direalisasikan dalam praktik klinis.
Peningkatan Dramatis dalam Kesuksesan
Bahkan penurunan berat badan yang sederhana sebelum ablasi dapat membantu, usul Goldberger, yang mengarahkan Pusat Fibrilasi Atrium di institusinya. Penurunan untuk kelompok penurunan berat badan yang lebih besar sebenarnya rata-rata kurang dari 6% dari berat badan dasar.
Namun ternyata cukup untuk meningkatkan hasil ablasi secara signifikan: 88% bebas dari AF 6 bulan setelah prosedur, dibandingkan dengan hanya 61% untuk pasien yang kehilangan kurang dari 3% berat badan sebelum ablasi.
Untuk meningkatkan keberhasilan ablasi, dia berkata, “Kita berbicara tentang penurunan berat badan dalam jumlah sedang. Pasien-pasien ini tidak berubah dari obesitas menjadi kurus. Mereka masih kelebihan berat badan.”
Dalam analisis yang terbatas pada empat perlima pasien dengan AF persisten, “kami melihat pola yang sama,” kata Goldberger pada presentasi media sebelum laporan resminya pada sesi HRS.
Selain itu, manfaat subkelompok tersebut bertahan hingga 12 bulan, di mana masing-masing 42% dan 81% pasien dengan penurunan berat badan yang lebih sedikit dan lebih besar, bebas dari AF. Itu mewakili, katanya, “peningkatan yang sangat luar biasa – dramatis, sebenarnya – dalam keberhasilan isolasi vena paru pada mereka yang kehilangan berat badan.”
“Kami telah lama mengetahui bahwa penurunan berat badan penting untuk mencegah fibrilasi atrium atau meningkatkan tingkat keberhasilan berbagai perawatan yang kami gunakan,” kata Cynthia M. Tracy, MD, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. “Mungkin dalam beberapa penelitian, penurunan berat badan sama efektifnya dengan antiaritmia.”
Kehilangan 3% berat badan “tidak banyak,” katanya. Dalam analisis saat ini, “Perlu dicatat bahwa itu membuat banyak perbedaan bahkan dengan penurunan berat badan yang cukup sederhana.”
Sekarang ketika ditanya “‘Berapa banyak yang harus saya hilangkan sebelum Anda mempertimbangkan untuk melakukan ablasi saya,’ kami memiliki data yang lebih konkret untuk memberi pasien dan dokter berapa jumlah yang mungkin bermanfaat,” kata Tracy, Rumah Sakit Universitas George Washington , Washington, DC, yang tidak terkait dengan penelitian ini.
Tampilan AF yang Berkembang
Temuan ini melambangkan pandangan profesi yang berkembang tentang AF dan manajemennya, Goldberger mengamati pada konferensi pers. Haruskah dokter menganggap AF mirip dengan “penyakit seperti sindrom Wolff-Parkinson-White,” di mana pasien biasanya memiliki ablasi yang berhasil, dan kemudian “kami berharap itu berlangsung selamanya tanpa intervensi lebih lanjut?”
Atau, katanya, “apakah fibrilasi atrium lebih merupakan penyakit seperti penyakit arteri koroner, di mana meskipun ada intervensi, proses penyakitnya masih berlangsung dan memerlukan penanganan penyakit jangka panjang? Saya pikir cukup jelas yang kita hadapi kasus terakhir.”
Laporan Goldberger adalah analisis sementara dari uji coba acak yang sedang berlangsung yang disebut LEAF (Efek Liraglutide pada Fibrilasi Atrium), yang membandingkan pasien dengan AF yang ditugaskan untuk ‘mengambil’ vs ‘tidak mengambil’ liraglutide agonis reseptor GLP-1, antidiabetes (Victoza) dan obat penurun berat badan (Saxenda). Uji coba tersebut bertujuan untuk menilai kemampuan obat tersebut untuk mengecilkan jaringan adiposa epikardial atrium yang, menurut Goldberger, diperkirakan berkontribusi pada perkembangan AF dan memengaruhi hasil ablasi AF.
Tidak diketahui dan batasan dari analisis saat ini, katanya, apakah hubungan yang diamati antara peningkatan keberhasilan ablasi pra-ablasi-berat “secara khusus terkait dengan penurunan berat badan, pengobatan liraglutide, atau keduanya.”
Sebagai pembahas yang diundang untuk presentasi Goldberger, David Frankel, MD, mengamati bahwa penelitian tidak konsisten mengenai apakah penurunan berat badan yang substansial dapat meningkatkan hasil terapi kontrol irama AF.
Mereka yang menemukan hubungan semacam itu, termasuk LEAF dan studi LEGACY yang berpengaruh, berbeda dari yang lain yang menunjukkan efek nol dengan memasukkan program “manajemen faktor risiko komprehensif”, kata Frankel, dari Rumah Sakit Universitas Pennsylvania dan Penn Heart and Vascular Center, Philadelphia.
Alih-alih hanya berfokus pada penurunan berat badan atau sleep apnea sebagai faktor risiko AF, katanya, penelitian yang menghubungkan penurunan berat badan dengan kontrol ritme AF juga mencakup “hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, berhenti merokok, dan pengurangan alkohol,” kata Frankel. “Jadi tampak jelas bahwa untuk secara signifikan memengaruhi kekambuhan AF, kita perlu fokus pada semua kontributor sindrom metabolik ini.”
Manajemen Faktor Risiko Komprehensif
LEAF memasukkan pasien dengan AF yang mengikuti program RFM dan secara acak ditugaskan juga untuk menggunakan liraglutide atau plasebo. Program RFM “yang dipimpin oleh perawat-praktisi”, dilakukan baik di klinik maupun online, menampilkan “tujuan yang ditetapkan untuk setiap pasien” menggunakan diet AHA dan rekomendasi gaya hidup, resep olahraga, konseling diet, evaluasi dan pengobatan apnea tidur, dan tindakan untuk mengontrol diabetes, hiperlipidemia, atau hipertensi, kata Goldberger. Dan pasien “dikonseling tentang pengurangan alkohol dan berhenti merokok seperlunya.”
Setelah 3 bulan, 29 dan 30 pasien – terlepas dari pengacakan – telah kehilangan masing-masing <3% dan setidaknya 3% dari berat badan awal.
Pasien pada kedua kelompok penurunan berat badan, 79% di antaranya memiliki AF persisten dan sisanya AF paroksismal, rata-rata 106,4 kg (234 lb) sebelum memulai program RFM. Setelah 3 bulan, berat rata-rata mereka adalah 106,4 kg (234 lb) dan 103,6 kg (228 lb), masing-masing (P < 0,001).
Ablasi kateter mencapai PVI pada semua pasien. Periode blanking 3 bulan diikuti, setelah itu mereka menggunakan obat antiaritmia.
Meja. Pengaruh Penurunan Berat Badan pada Tingkat Kebebasan Pasca-Ablasi dari AF, dengan Niat untuk Mengobati
Waktu Sejak Ablasi <3% Kehilangan (%) ≥ 3% Kehilangan (%) P, Uji Fisher P, Regresi Ordinal Semua Pasien 6 Bulan 61 88 .046 .031 Persistent-AF Subgrup 6 Bulan 61 90 .058 .051 12 bulan 42 81 <.05 .038
Sangat sulit bagi pasien untuk kehilangan 10% atau lebih berat badan, “dan itu tidak akan terjadi dalam semalam,” kata Tracy. “Ini adalah pasien bergejala, sebagian besar, jika mereka dirujuk ke ahli elektrofisiologi. Jadi, Anda tidak ingin menundanya tanpa batas waktu.”
Temuan saat ini, katanya, menunjuk ke “target yang lebih realistis,” menunjukkan bahwa penurunan berat badan minimal 3% harus meningkatkan peluang keberhasilan ablasi AF.
Goldberger mengungkapkan menerima honorarium atau biaya untuk berbicara atau berkonsultasi dari Medtronic. Frankel mengungkapkan menerima honor atau biaya untuk berbicara atau berkonsultasi dari Medtronic, Stryker, Biosense Webster, dan Boston Scientific. Tracy melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Heart Rhythm Society 2023. Uji Klinis Terlambat dan Ablasi Sains LB-456089. Disajikan 19 Mei 2023.
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Untuk lebih banyak dari theheart.org, ikuti kami di Twitter dan Facebook.