Dr. Kevin Stritt
Banyak pasien dengan batu ginjal tanpa gejala dapat memenuhi syarat untuk program pengawasan aktif, peneliti Swiss melaporkan pada Pertemuan Tahunan American Urological Association (AUA) 2023.
Kevin Stritt, MD, kepala residen di Departemen Urologi Rumah Sakit Universitas Lausanne, mengatakan batu ginjal seringkali keluar tanpa gejala. Namun hingga saat ini, data tentang frekuensi keluarnya batu secara spontan dan asimtomatik masih kurang.
Data baru datang dari uji coba NOSTONE, uji coba acak prospektif, multicenter, double-blind, terkontrol plasebo untuk menilai kemanjuran hidroklorotiazid dalam pencegahan kekambuhan pada pasien dengan batu ginjal yang mengandung kalsium berulang.
Stritt dan rekannya mengevaluasi riwayat alami batu ginjal asimtomatik selama rata-rata tindak lanjut 35 bulan. “Kami menemukan untuk pertama kalinya sejumlah saluran batu ginjal yang relevan [39%] adalah saluran batu spontan tanpa gejala,” kata Stritt kepada Medscape Medical News.
Semua saluran batu spontan tanpa gejala dianalisis dalam perbandingan jumlah total batu ginjal pada pencitraan CT kontras non-intravena dosis rendah pada awal dan akhir tindak lanjut 3 tahun.
Dari 403 batu yang keluar secara spontan, 61% (245) adalah saluran batu bergejala dan 39% (158) adalah saluran batu tanpa gejala, kata Stritt kepada Medscape Medical News.
Batu tanpa gejala berukuran median 2,4 mm, dan batu bergejala berukuran 2,15 mm, yang tidak berbeda secara signifikan (P = 0,366), menurut para peneliti. Stritt mengatakan perjalanan spontan batu tanpa gejala sebagian besar dipengaruhi oleh jumlah batu yang lebih tinggi pada pencitraan CT pada pengacakan (P = 0,001) dan volume batu total yang lebih rendah (P = 0,001).
Ephrem Olweny, MD, asisten profesor urologi dan kepala bagian endourologi di Rush University Medical Center, di Chicago, Illinois, mengatakan penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa tingkat keluarnya batu ginjal secara spontan berkisar antara 3% hingga 29%.
“Tetapi analisis data sekunder dari uji coba acak prospektif multisenter sebelumnya menawarkan data berkualitas lebih tinggi yang akan bermanfaat dalam membimbing konseling pasien,” kata Olweny.
“Observasi pada awalnya harus ditawarkan kepada pasien ini. Namun, pasien harus diberi tahu bahwa 52% kemungkinan akan mengalami gejala, dan beberapa mungkin memang memilih tindakan pencegahan dengan operasi pengangkatan,” tambahnya.
Dr. David Schulsinger
David Schulsinger, MD, seorang profesor di Departemen Urologi di Rumah Sakit Universitas Stony Brook, New York, mengatakan kejadian batu ginjal telah meningkat di seluruh dunia, mempengaruhi sekitar 12% pria dan 6% wanita. Dehidrasi dan diet tinggi natrium dan kalsium adalah faktor utama, katanya.
Pasien dengan riwayat batu memiliki risiko kekambuhan 50% dalam 5 tahun ke depan, dan risiko 80% dalam hidup mereka, tambahnya.
Schulsinger mengatakan pesan dari penelitian Swiss adalah bahwa ahli urologi dapat “nyaman” melihat batu-batu kecil, yang berukuran rata-rata 2,4 mm atau kurang. “Tetapi jika seorang pasien memiliki batu berukuran 7 atau 8 mm, Anda mungkin lebih cenderung menangani pasien itu sedikit lebih agresif.”
Kira-kira setengah dari pasien dengan batu kurang dari 2 mm akan melewatinya dalam waktu sekitar 8 hari, katanya.
Olweny mencatat bahwa penelitian ini adalah analisis data sekunder dari uji coba terkontrol secara acak yang mengevaluasi kemanjuran tiazid dalam mencegah kekambuhan batu kalsium. “Penelitian asli tidak secara khusus dirancang untuk melihat tingkat perjalanan batu tanpa gejala untuk batu ginjal kecil, dan oleh karena itu, tingkat yang diamati mungkin tidak mencerminkan perkiraan yang paling tepat,” katanya.
Stritt mengatakan kelompoknya belum mempelajari batas ukuran batu yang keluar secara spontan tanpa gejala. “Studi ini dapat digunakan untuk membangun model prediksi kekambuhan berdasarkan riwayat medis dan beban batu pada pencitraan CT. Penelitian yang dirancang lebih baik tentang topik ini sangat dibutuhkan,” katanya. “Hasil ini harus mendorong ahli urologi untuk menasihati pasien tentang kemungkinan strategi pengawasan aktif ketika ada batu ginjal yang lebih kecil.”
Penulis dan komentator independen telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan Asosiasi Urologi Amerika 2023. Disajikan 28 April 2023. Abstrak MP16-20.
Howard Wolinsky adalah pekerja lepas medis yang berbasis di Chicago dan pasien yang didiagnosis menderita kanker prostat berisiko rendah yang telah melakukan pengawasan aktif sejak 2010. Dia adalah editor buletin Substack, TheActiveSurveillor.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.