HONOLULU — Dalam pengalaman klinis April W. Armstrong, MD, MPH, terapi topikal biasanya tidak bekerja dengan baik untuk psoriasis kuku, jadi dia terkadang menggunakan suntikan intralesi yang dikombinasikan dengan terapi sistemik.
Orang mungkin berpikir suntikan intralesi “sebagai metode penyiksaan dari abad pertengahan,” katanya di Seminar Dermatologi Hawaii yang disediakan oleh MedscapeLIVE!, tetapi suntikan kortikosteroid intramatrikal telah dilakukan selama bertahun-tahun sebagai pengobatan untuk psoriasis kuku, biasanya dengan triamcinolone acetonide. .
Menurut Dr. Armstrong, profesor dermatologi dan dekan penelitian klinis di University of Southern California, Los Angeles, psoriasis matriks kuku dapat muncul sebagai pitting, leukonychia, makula merah di lunula, remuk, atau trachyonychia. Psoriasis alas kuku dapat muncul sebagai perdarahan sempalan dan onikolisis, hiperkeratosis dan perdarahan sempalan, patch salmon atau diskromia tempat minyak, atau onikolisis dan diskromia patch salmon.
Dalam sebuah studi cross-sectional Jerman pasien dengan psoriasis, kuku adalah salah satu bagian tubuh yang memiliki dampak terbesar pada kualitas hidup – terutama pada kelompok usia yang lebih muda.
Sementara perawatan topikal umumnya dianggap pertama untuk penyakit terbatas yang melibatkan area khusus seperti kuku, terapi sistemik diperlukan pada pasien dengan keterlibatan situs spesifik sedang hingga berat atau pada mereka yang refrakter terhadap terapi topikal, kata Dr. Armstrong.
Pada tahun 2018, peneliti India menerbitkan hasil dari studi label terbuka terhadap 17 pasien, dengan psoriasis kuku, membandingkan tiga perawatan . Pasien dibagi menjadi tiga kelompok yang masing-masing terdiri dari 30 kuku dan diobati dengan injeksi triamcinolone acetonide (10 mg/mL), metotreksat (25 mg/mL), dan siklosporin (50 mg/mL) intramatrikal. Setiap kuku dirawat dengan dua suntikan dengan interval 6 minggu dan dinilai pada 24 minggu menggunakan Indeks Keparahan Psoriasis Kuku (NAPSI). Pada kelompok triamcinolone acetonide dan metotreksat, 50% kuku yang dirawat menunjukkan peningkatan lebih dari 75% pada 24 minggu, dibandingkan dengan 33% pada kelompok siklosporin. Efek samping yang paling banyak terjadi pada kuku yang diobati dengan siklosporin.
Ketika Dr. Armstrong melakukan injeksi intramatricial, dia menggunakan triamcinolone acetonide 10 mg/mL. Namun, katanya, “cara favorit saya untuk mengobati psoriasis kuku yang parah adalah dengan biologis.”
Dalam studi awal pasien dengan psoriasis sedang sampai berat diobati dengan tumor necrosis factor blocker adalimumab 80 mg subkutan pada minggu 0, diikuti dengan 40 mg subkutan setiap minggu dari minggu 1 sampai 15, analisis post hoc pada efek pada psoriasis kuku menunjukkan penurunan 10 poin dalam skor median NAPSI hingga minggu ke-16 — dari 21 menjadi 11 .
Dalam VOYAGE 2, yang membandingkan interleukin-23 blocker guselkumab dan adalimumab pada pasien dengan psoriasis sedang hingga berat, persentase peningkatan rata-rata dari baseline dalam skor NAPSI serupa pada pasien yang diobati dengan adalimumab atau guselkumab pada minggu ke 16 (39,6% vs. 46,9 %, masing-masing) dan pada minggu ke-24 (55% vs. 53,7%).
Dalam studi lain pasien dengan psoriasis kuku, peneliti mengevaluasi kemanjuran secukinumab antagonis IL-17A 150 mg, 300 mg, atau plasebo pada minggu 0, 1, 2, 3, dan 4, dan setiap 4 minggu setelahnya selama 2,5 tahun. Pada 2,5 tahun, rata-rata penurunan skor NAPSI adalah 63,6% pada kelompok sekukinumab 150 mg dan 73,3% pada kelompok sekukinumab 300 mg.
“Saya harus memberi tahu pasien saya apa yang diharapkan, karena kuku tumbuh perlahan, tetapi seiring waktu kami melihat peningkatan kemanjuran ini,” kata Dr. Armstrong.
Studi antagonis IL-17A lainnya, ixekizumab, telah menghasilkan hasil yang positif juga, catatnya. Pada tahun 2021, peneliti Taiwan menerbitkan tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan untuk mengevaluasi kemanjuran inhibitor molekul kecil dan biologis dalam mengobati psoriasis kuku. Mereka menarik dari 39 studi yang melibatkan 15.673 pasien dengan psoriasis kuku dan menemukan bahwa Janus kinase inhibitor tofacitinib dan ixekizumab oral memiliki kemanjuran terbaik untuk mengobati psoriasis kuku masing-masing dalam 10-16 minggu dan 24-26 minggu.
“Mereka menemukan bahwa secara keseluruhan, biologis memiliki efek yang baik pada psoriasis kuku dan efek pengobatannya secara keseluruhan sangat mirip,” kata Dr. Armstrong.
Dr Armstrong mengungkapkan bahwa dia adalah seorang konsultan atau penasihat untuk banyak perusahaan farmasi. Dia juga menerima dana penelitian dari Bristol-Myers Squibb, Dermavant, Dermira, Leo, Lilly, Pfizer, dan UCB Pharma.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.