Mengintegrasikan alat pendidikan buprenorfin dan bahaya ke dalam perawatan primer dapat meningkatkan hasil klinis, meningkatkan biaya hanya sedikit, dan hemat biaya dalam sistem kesehatan, penulis menyimpulkan dalam penyelidikan asli di JAMA Network Open.
Sebuah tim yang dipimpin oleh Raagini Jawa, MD, MPH, dengan Pusat Penelitian Perawatan Kesehatan, Universitas Pittsburgh, menganalisis biaya intervensi versus peningkatan manfaat dalam memperpanjang harapan hidup.
Analisis mereka menemukan bahwa, dibandingkan dengan status quo, mengintegrasikan buprenorfin dan perangkat pengurangan dampak buruk (jarum suntik, perlengkapan perawatan luka, dll.) mengurangi kematian terkait penggunaan narkoba sebesar 33% dan hemat biaya.
“Hasil kami menunjukkan bahwa perawatan kecanduan terpadu dalam perawatan primer memiliki potensi untuk menyelamatkan nyawa dan meningkatkan penggunaan perawatan kesehatan non-darurat, yang konsisten dengan literatur sebelumnya,” tulis para penulis. “Layanan kecanduan colocated dalam perawatan primer bersifat pragmatis dan efektif serta memiliki kualitas yang sebanding dengan perawatan khusus. Kami menemukan bahwa BUP di tempat [buprenorphine prescribing] ditambah SDM [harm reduction] memberikan hasil yang lebih baik daripada BUP saja dengan biaya lebih rendah.”
Tiga strategi dibandingkan
Menggunakan model mikrosimulasi dari 2,25 juta orang di Amerika Serikat yang menyuntikkan opioid, dengan usia rata-rata 44 tahun (69% dari mereka laki-laki), para peneliti menguji tiga strategi:
Status quo. PCP mengacu pada perawatan kecanduan.
BUP. Layanan PCP ditambah peresepan buprenorfin di lokasi dengan rujukan ke kit pengurangan dampak buruk di luar lokasi.
BUP ditambah SDM. Layanan PCP ditambah peresepan buprenorfin di tempat dan kit pengurangan dampak buruk.
Model tersebut adalah model mikrosimulasi Mengurangi Infeksi Terkait Penggunaan Obat-obatan (REDUCE), yang melacak infeksi serius terkait injeksi, overdosis, rawat inap, dan kematian.
Status quo (rujukan untuk pengobatan) menghasilkan 1.162 kematian overdosis per 10.000 orang (interval kredibel 95%, 1.144-2.303), sedangkan BUP dan BUP ditambah SDM menghasilkan sekitar 160 kematian lebih sedikit per 10.000 orang (95% Crl untuk BUP, 802-1718; 95% CrI untuk BUP plus SDM, 692-1.810).
Dibandingkan dengan strategi status quo, angka harapan hidup diperpanjang dengan strategi BUP sebesar 2,65 tahun dan BUP ditambah SDM sebesar 2,71 tahun.
Para peneliti menemukan rata-rata potongan biaya seumur hidup per orang dari strategi BUP dan strategi BUP plus SDM lebih tinggi daripada rata-rata status quo.
“Strategi yang mendominasi adalah BUP plus SDM,” tulis para penulis. “Dibandingkan dengan status quo, BUP plus SDM cost effective (rasio efektivitas biaya tambahan [ICER]$34.400 per tahun hidup).”
Biaya untuk praktik perawatan primer
Sebagai perbandingan, selama periode 5 tahun, BUP plus SDM diketahui menghabiskan biaya praktik PCP individu sekitar $13.000.
Biaya itu termasuk biaya langsung untuk sumber daya dan biaya peluang, tulis penulis. Biaya ini dapat diimbangi dengan penghematan sistem perawatan kesehatan.
“Biaya ini termasuk untuk pelatihan X-waiver, yang telah dihilangkan; dengan demikian, kami berharap ini lebih murah. Dengan kata lain, temuan kami menginformasikan cara untuk menginvestasikan kembali dolar perawatan kesehatan sebagai insentif keuangan bagi PCP untuk mengadopsi paradigma baru ini. Publik departemen kesehatan dapat memberikan hibah atau perlengkapan pengurangan dampak buruk langsung ke PCP untuk mengimbangi biaya ini seperti yang mereka lakukan di beberapa tempat dengan program layanan jarum suntik dan/atau meningkatkan penggantian Medicaid untuk menyediakan perawatan kecanduan di perawatan primer,” tulis mereka.
Data membantu mewujudkannya
Dinah Applewhite, MD, seorang dokter perawatan primer dan spesialis obat kecanduan di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston, yang bukan bagian dari penelitian, mengatakan dokter di sana telah melihat manfaat dari mengintegrasikan berbagai aspek obat kecanduan ke dalam perawatan primer tetapi data ini tentang hasil dan keefektifan biaya dapat membantu menjelaskannya kepada pimpinan rumah sakit, legislator, dan penyedia hibah.
Pengaturan perawatan primer juga memberikan kesempatan untuk melibatkan pasien di sekitar praktik injeksi mereka dan mencari cara untuk meminimalkan risiko, katanya.
“Dengan menawarkan perangkat ini, mereka tahu bahwa prioritas Anda adalah keselamatan dan kesejahteraan mereka,” kata Dr. Applewhite.
Dia mencatat bahwa hubungan ke perawatan primer rendah untuk pasien yang menyuntikkan narkoba, yang menunjukkan perlunya model selain yang satu ini, seperti membawa dokter perawatan primer ke dalam program layanan jarum suntik.
“Lembaga medis harus banyak belajar dari program ini,” katanya.
Praktek membutuhkan dukungan
Dia mengatakan penting untuk dicatat bahwa praktik perawatan primer memerlukan dukungan dari para pemimpin administrasi, dermawan, dan penyedia hibah untuk membantu menutupi biaya.
“Itu salah satu hambatan untuk melakukan ini,” katanya. “Tidak ada mekanisme untuk membayar ini.”
Sarah Bagley, MD, dokter perawatan primer di Boston Medical Center dan direktur medis Pusat Perawatan Kecanduan BMC untuk Remaja/Dewasa Muda yang Menggunakan Zat mengatakan kepada publikasi ini bahwa dia sangat senang melihat bahwa penambahan kit pengurangan dampak buruk pada buprenorfin tampaknya memiliki efek optimal dalam meningkatkan hasil. Orang dengan gangguan penyalahgunaan zat harus merasa diterima di perawatan primer bahkan jika mereka belum siap untuk berhenti menggunakan narkoba, katanya.
Dia mengatakan dia juga senang melihat peningkatan harapan hidup dengan intervensi ini. Berita tentang kematian overdosis yang berkontribusi pada penurunan harapan hidup bisa membuat kewalahan, katanya.
Tetapi penelitian ini, katanya, menawarkan peta jalan untuk mengatasi krisis overdosis “dengan memasukkan pengurangan dampak buruk dalam perawatan penyalahgunaan zat yang kami sediakan.”
Dia menunjukkan bahwa studi tersebut menunjukkan bahwa biaya meningkat per pasien dengan kedua intervensi, dibandingkan dengan status quo. Studi tersebut menemukan bahwa biaya perawatan kesehatan per orang selama seumur hidup meningkat, dibandingkan dengan status quo, sebesar 69,1% untuk BUP dan 74,3% untuk BUP plus SDM.
Tetapi penting untuk memahami alasannya, katanya: “Biayanya lebih tinggi karena orang tetap hidup.”
Dia mengatakan mungkin membantu untuk membandingkan pemberian perawatan yang optimal kepada orang-orang yang memiliki gangguan penyalahgunaan zat dengan memberikan perawatan yang optimal kepada orang-orang dengan kondisi kronis lainnya, seperti diabetes, yang mungkin tidak selalu mematuhi diet atau rejimen pengobatan yang direkomendasikan.
“Kami masih mengundang pasien tersebut dan bekerja dengan mereka berdasarkan di mana mereka berada,” katanya.
Epidemi yang berkembang
Para peneliti menunjukkan kebutuhan mendesak akan solusi mengingat epidemi opioid AS, yang telah menyebabkan peningkatan jumlah overdosis dan infeksi terkait penggunaan narkoba suntikan, seperti endokarditis infektif, dan infeksi kulit dan jaringan lunak yang parah.
Mereka menunjukkan bahwa penyedia perawatan primer adalah tenaga kerja klinis terbesar di Amerika Serikat, tetapi hanya sedikit dari praktik mereka yang menawarkan perawatan kecanduan komprehensif di tempat.
“Praktek perawatan primer adalah tempat praktis untuk mengintegrasikan layanan kecanduan, di mana PCP dapat meresepkan buprenorfin dan memberikan kit pengurangan dampak buruk,” tulis mereka.
Rekan penulis Dr. Kimmel melaporkan biaya pribadi dari Departemen Kesehatan Masyarakat Massachusetts, Biro Program Pendidikan dan Pencegahan Overdosis Layanan Kecanduan Zat, dan American Academy of Addiction Psychiatry, Opioid Response Network untuk pendidikan pengurangan dampak buruk di luar pekerjaan yang diajukan dan konsultasi sebelumnya dengan Abt Associates tentang proyek yang didanai Departemen Kesehatan Masyarakat Massachusetts untuk meningkatkan akses ke obat-obatan untuk pengobatan gangguan penggunaan opioid. Dr. Applewhite dan Dr. Bagley melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.