Sindrom kelelahan profesional meningkat di antara dokter yang bekerja dalam perawatan paliatif, dan beberapa penelitian telah mencoba menyelidiki apakah masalah umum ini memiliki prevalensi yang lebih tinggi di antara spesialis perawatan paliatif. Namun, jawabannya mungkin bukan pada angka atau spesialisasi, tetapi pada kondisi kerja para profesional kesehatan dan pendekatan mereka terhadap kehidupan.
Eduardo Bruera, MD, adalah ahli onkologi Argentina dan pendiri serta ketua Departemen Paliatif, Rehabilitasi, dan Pengobatan Integratif dari Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas di Houston. Dia telah menjadi kekuatan pendorong dalam perawatan paliatif selama 15 tahun. Dia memberi tahu Medscape Edisi Spanyol bahwa tingkat kelelahan profesional dalam spesialisasi ini telah meningkat, dan itu dihasilkan dari kombinasi masalah yang berkaitan dengan pasien, pelatihan profesional, dan kondisi kerja.
Penderitaan Pasien
“Kami jelas terpapar pada penderitaan, dan akan sederhana untuk berpikir bahwa kami dapat menghapusnya ketika kami meninggalkan rumah sakit,” kata Bruera, mencatat bahwa kondisi tersebut lebih ditandai dalam spesialisasi ini karena fokusnya pada pasien sebagai pasien. orang. “Di mana seorang ahli onkologi melihat seorang pasien sebagai karsinoma stadium IV yang tidak menanggapi kemoterapi, spesialis perawatan paliatif melihat dia sebagai seorang arsitek berusia 45 tahun dan ayah dari dua anak perempuan, dengan hubungan yang baik dengan istrinya dan konflik. hubungan dengan fakta bahwa hidupnya akan segera berakhir. Semua aspek orang yang tidak dilihat oleh dokter lain membuat kita lebih mungkin menderita karena identifikasi, dengan berempati dengan apa yang terjadi pada pasien.”
Karier dalam perawatan paliatif memaparkan spesialis kepada pasien yang menderita secara fisik, emosional, dan spiritual. “Akhir dari kehidupan akan selalu sangat menyedihkan, dan penting untuk menyadarinya. Tetapi jika tujuan kita adalah untuk melenyapkan penderitaan itu, kita akan kelelahan, karena kita akan merasa sangat tidak kompeten dan tidak berdaya. Kita membutuhkan untuk memahami bahwa ada batasan untuk apa yang dapat kita lakukan dengan sumber daya kita yang terbatas.”
Ketahui Batasan Anda
Medscape Spanish Edition juga berbicara dengan Enric Benito Oliver, MD, PhD, salah satu direktur kursus ahli Bimbingan Spiritual di Klinik di Universitas Francisco de Vitoria di Madrid, Spanyol, dan anggota kehormatan Masyarakat Spanyol untuk Perawatan Paliatif, yang mengembangkan kasus sindrom kelelahan profesional yang parah setelah 20 tahun dalam onkologi klinis. Kelelahan ini mengubahnya, dan dia beralih bekerja dalam perawatan paliatif, di mana dia dihadapkan pada “penderitaan pasien dan keluarga mereka”.
“Mati bukanlah penyakit,” kata Benito Oliver. “Membuat seseorang tetap hidup untuk jangka waktu yang tidak masuk akal adalah tidak manusiawi, beracun, dan sangat mahal. Itu meningkatkan penderitaan dan menyebabkan kelelahan profesional.” Untuk mencegah hal ini, dia setuju dengan Bruera bahwa para profesional perlu mengetahui batasan mereka.
Dia juga mengatakan bahwa spesialis perawatan paliatif adalah kasus khusus. “Kami beruntung tidak harus merawat siapa pun, yang merupakan keuntungan besar, karena kami ingin bekerja dengan orang, bukan penyakit. Saya tidak bisa bersembunyi di balik MRI, tes laboratorium, atau pengobatan yang menjanjikan. Yang bisa saya lakukan adalah tetap dekat dengan orang yang akan meninggal dan tetap bersama mereka selama proses itu. Selain keterampilan ilmiah yang jelas diperlukan untuk mengendalikan gejalanya, saya juga membutuhkan pemahaman emosi yang canggih. Itu membuat kita ahli dalam dunia batin pasien dan profesional.”
Benito Oliver mencatat bahwa para profesional dapat menderita karena berbagai alasan, tetapi alasan utamanya adalah depersonalisasi. “Seorang dokter yang bekerja di bawah tekanan emosional yang hebat, dikelilingi oleh penderitaan, tetapi tidak memiliki alat untuk memahami dan mengelola emosinya sendiri akan kehilangan kepribadiannya untuk menghindari terlalu terlibat dengan penderitaan pasien. Itu membuat mereka berada di jalur isolasi diri.” Situasi ini dapat membuat profesional menjadi terlalu terlibat secara emosional dan mengembangkan kejenuhan empati, stres traumatis sekunder, atau sindrom kejenuhan profesional.
Kurang latihan
Orang yang lebih muda berisiko lebih besar mengalami kelelahan profesional. Menurut kedua spesialis tersebut, kurangnya pelatihan yang tepat sangat meningkatkan kemungkinan berkembangnya sindrom ini.
Benito Oliver menyatakan bahwa yang membedakan mereka yang lebih baik dalam mengatasi kelelahan adalah dunia batin mereka: kemampuan mereka untuk terhubung dengan diri sendiri, menetapkan batasan, dan menikmati pekerjaan mereka. Dia berpendapat bahwa pengaturan emosi yang efektif sangat penting bagi dokter yang terpapar pada penderitaan orang lain. Ini mengurangi perasaan takut dan khawatir yang kontraproduktif dan membebaskan kapasitas pemrosesan mereka untuk membantu orang lain.
Benito Oliver menjalankan kursus yang mengajarkan metode untuk mengembangkan kemampuan ini dan menawarkan alat praktis untuk memahami dan mengelola penderitaan di klinik, mengakui kesulitan para profesional.
Kesulitan Profesional
Perawatan diri tidak boleh dibiarkan sampai selesai bekerja tetapi harus dilakukan sebagai bagian dari hari kerja, antara lain dengan menetapkan batasan pada situasi yang tidak dapat diubah, kata Benito Oliver. Tapi ini bukan satu-satunya faktor.
Fokus eksklusif pada perawatan paliatif dan jenis unit perawatan paliatif dikaitkan dengan tingkat kelelahan yang lebih rendah. Profesional yang memberikan perawatan paliatif dalam pengaturan umum mengalami lebih banyak gejala sindrom kelelahan profesional dibandingkan dalam pengaturan perawatan paliatif khusus.
Masalah ini biasa terjadi di Amerika Latin di mana, menurut Bruera, para profesional memiliki kualitas yang sangat baik tetapi bekerja dalam kondisi yang sangat sulit, seringkali tanpa pengakuan yang layak. “Ada banyak kemajuan di Argentina, juga di Chili dan Brasil, meskipun kurang sistematis. Kolombia telah melakukannya dengan sangat baik di beberapa wilayah, tetapi di Meksiko, sementara ada grup yang sangat baik di beberapa area, kemajuannya terbatas dan tak menentu.” Selain itu, kurangnya pengakuan atas spesialisasi ini di fakultas kedokteran, serta oleh rumah sakit dan perusahaan asuransi.
Bruera menjelaskan peningkatan risiko burnout dalam beberapa tahun terakhir juga bisa dijelaskan dengan perubahan profesi. Di masa lalu, pasien datang ke perawatan paliatif sangat dekat dengan akhir hidup mereka, di lingkungan yang terlindungi dan terkendali (rawat inap atau unit perawatan paliatif) dengan akses ke kelompok multidisiplin, ketika spesialis lain telah mundur. “Dengan menggerakkan kami lebih awal dalam perjalanan penyakit, kami lebih sering melihat pasien, dalam kondisi kerja di mana kami tidak memiliki tim dan tidak memiliki kendali atas apa yang terjadi pada pasien, karena perawatan mereka ‘dimiliki’ oleh ahli onkologi, the ahli jantung, ahli paru, atau ahli saraf. Jadi, hubungan kita lebih rumit.”
Bruera mencatat bahwa peningkatan kelelahan profesional terutama terkait dengan kondisi kerja yang memburuk, dan perubahan dalam kondisi kerja ini juga akan memberikan solusi. Dia tidak ragu tentang itu. “Untuk mengurangi kejenuhan profesional, Anda membutuhkan lingkungan kerja yang baik dan atasan yang baik. Dua penyebab utama masalah ini adalah manajer langsung Anda dan atasan Anda.”
“Jika orang dibebani dengan pekerjaan, tidak cukup meminta mereka untuk bermeditasi atau berolahraga dan mengukur kelelahan mereka, karena itu bukan cara yang baik untuk mengukur hasil dari intervensi tersebut. Jika kondisi kerja saya sengsara dan bos saya adalah tiran , bermeditasi, memperhatikan apa yang saya makan, atau melakukan sedikit olahraga tidak akan menghilangkan kejenuhan saya – itu terlalu sederhana.”
Memperbaiki Kondisi Kerja
Bruera membantu menyusun rekomendasi dari American Society of Clinical Oncology, yang menyatakan bahwa komunitas onkologi memiliki keharusan etis untuk mengembangkan dan mendukung intervensi organisasi, individu, dan sistematis untuk secara langsung mengatasi kelelahan profesional dalam onkologi, karena faktor risiko juga mencakup faktor pekerjaan. (seperti beban pasien yang tinggi, tanggung jawab administrasi yang lebih besar, penggunaan catatan kesehatan elektronik, dll.).
“Hal terpenting tentang dokumen itu,” kata Bruera, “adalah membuka pintu untuk memahami bahwa ini adalah masalah serius yang terkait dengan kondisi kerja, yang merupakan sesuatu yang belum kami daftarkan oleh para dokter dan seringkali menjadi topik yang tabu.”
Bruera mengatakan bahwa sudah umum bagi para profesional yang terkena dampak untuk berpikir bahwa mereka lemah atau kelelahan adalah masalah pribadi daripada masalah kolektif. “Dokumen ini melegitimasi fakta bahwa sebagian dari kita menderita, bahwa kondisi kerja telah berubah, dan bahwa praktik medis, onkologi, dan perawatan paliatif melibatkan lebih banyak penderitaan daripada 15, 20, atau 30 tahun yang lalu. Itu menunjukkan bahwa kita dibenarkan dalam perasaan seperti itu. Legitimasi itu telah menempatkan bola di pengadilan yang tepat: di pengadilan direktur rumah sakit, bos, pembuat keputusan. Masalah ini tidak bisa diabaikan lagi. Ini adalah langkah pertama untuk meningkatkan kinerja kami dan kondisi hidup.”
“Sampai saat ini, sangat sedikit center yang mulai menyadari bahwa kita adalah orang yang merawat manusia, bukan tubuh dan otak yang merawat penyakit,” ujar Benito Oliver.
Mempraktikkan Perawatan Diri
Ketika dokter mencoba untuk “bertahan” atau mengabaikan stres, gejala sindrom kelelahan profesional menjadi kronis. Perkembangan ini terkait dengan kondisi kesehatan fisik (penyakit kardiovaskular, kelelahan kronis, disfungsi kognitif, insomnia, masalah gastrointestinal), masalah kesehatan mental (depresi, kecemasan, ketergantungan zat, bunuh diri), dan gangguan pada kehidupan pribadi mereka. Efeknya yang berbahaya pada pemecahan masalah dan pengambilan keputusan juga dapat membahayakan pasien yang mereka rawat.
Buku Bruera, Beberapa Catatan untuk Dokter Merenungkan Karir dalam Perawatan Paliatif dan Berpusat pada Orang, juga memiliki seluruh bab yang berfokus pada perawatan diri.
“Ada bukti bahwa semua teknik ini — meditasi, latihan fisik, diet yang baik, dan menggunakan bagian otak lain seperti spiritualitas atau menciptakan seni daripada menonton TV sampah — berguna untuk mengelola stres, kecemasan, dan depresi, berdasarkan pada tingkat bukti tertentu pada tingkat individu untuk perbaikan kecil dalam kualitas hidup profesional dan masalah kesehatan mental lainnya,” katanya.
Teks tersebut memberikan seperangkat pedoman untuk perawatan diri mingguan dan satu lagi untuk perawatan diri sehari-hari. “Beberapa anggota tim kami menggunakan sebagian besar tindakan ini secara teratur,” kata Bruera.
Benito Oliver menyarankan strategi serupa untuk mempromosikan atau mempertahankan kesehatan fisik, mental, emosional, dan spiritual, menekankan bahwa perawatan diri membutuhkan refleksi diri dan kesadaran diri untuk mengidentifikasi stres yang relevan dan dukungan baik dalam pengaturan pribadi maupun profesional. Dia berbicara tentang pentingnya perawatan diri sosial dan jaringan pendukung yang terdiri dari keluarga dan teman, “komunitas tempat Anda dapat menemukan keseimbangan.”
“Hal terbaik yang dapat kita lakukan jika kita melihat salah satu kolega kita mengalami hal ini adalah mengajak mereka minum kopi. Terkadang kita membutuhkan seseorang untuk duduk bersama kita dan berbicara tentang bentuk perawatan diri, dan menyarankan mencari bantuan profesional,” tambahnya.
Perawatan diri spiritual mengacu pada dimensi yang lebih dalam dari menjadi manusia. “Saya tidak hanya berbicara tentang perhatian penuh, doa, atau yoga, tetapi semuanya: latihan spiritual apa pun yang dilakukan oleh profesional dan memberi mereka cara yang konsisten untuk tetap tenang, hadir, dan seimbang dalam menghadapi konflik dalam perawatan. ,” kata Benito Oliver.
Banyak penelitian tentang keefektifan intervensi individu yang ditujukan untuk mengurangi kelelahan profesional di kalangan dokter menunjukkan bahwa orang dapat menerima manfaat serupa dari berbagai pendekatan, dan menggunakan intervensi ini secara bersamaan dapat meningkatkan kemanjurannya. Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa hasilnya terbatas dan tidak konsisten dan diperlukan penelitian lebih lanjut dalam pengaturan onkologis.
Kegunaan potensial dari intervensi berbasis kesadaran telah diselidiki untuk petugas layanan kesehatan, tetapi tinjauan sistematis literatur tidak menemukan bukti berkualitas tinggi. Intervensi berdasarkan meditasi, peningkatan keterampilan komunikasi, peer coaching, dan pengawasan berbasis terapi seni memiliki efek positif, tetapi hasil jangka panjangnya masih belum diketahui.
Singkatnya, tidak ada cukup data klinis empiris untuk mendukung model teoretis perawatan diri ini, tetapi ada konsensus bahwa itu harus digunakan dan dampaknya harus dinilai. Gerakan ke arah ini, untuk meningkatkan kesejahteraan petugas kesehatan, semakin umum terjadi. Institusi menerapkan infrastruktur dan aktivitas kesehatan untuk mengurangi kelelahan profesional.
Bruera dan Benito Oliver menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Ikuti Roxana Tabakman dari Medscape Spanish Edition di Twitter @RoxanaTabakman
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape Spanish Edition.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn