PARIS — Pasien dengan penyakit rematik inflamasi kronis (IRD) secara teratur mengubah pola makan dan makanan yang mereka makan. Misalnya, 1 dari 4 pasien rheumatoid arthritis (RA) datang dengan rencana diet eliminasi.
Claire Daien, MD, PhD, adalah rheumatologist di Rumah Sakit Universitas Regional Montpellier, Prancis, dan seorang profesor di universitas di sana. Pada Hari Konferensi Tahunan Benjamin Delessert Institute, dia memberikan ikhtisar tentang ilmu diet dan nutrisi serta keyakinan individu tentang diet dan nutrisi. Daien juga anggota dari kelompok kerja multidisiplin yang mendirikan kumpulan rekomendasi diet pertama French Society for Rheumatology (SFR) untuk pasien dengan IRD kronis. Rekomendasi ini disajikan dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2022.
Diet Ajaib?
Sekitar 600.000 orang di Prancis menderita salah satu IRD kronis utama: RA, spondyloarthritis (SpA), dan psoriatic arthritis (PsA). RA adalah yang paling umum, terjadi pada 0,5% populasi umum. Kondisi tersebut terutama mempengaruhi wanita; kejadian puncak terjadi pada perimenopause. SpA, terlihat pada 0,3% populasi umum, kebanyakan menyerang orang yang berusia kurang dari 35 tahun. Berbeda dengan RA, kondisi ini lebih banyak terjadi pada pria. Yang paling tidak umum dari ketiganya — 0,1% dari populasi umum — adalah PsA. Pria dan wanita sama-sama terpengaruh. Biasanya dimulai antara usia 30 dan 55 tahun. Rekomendasi diet SFR terutama berkaitan dengan ketiga IRD kronis ini.
“Kami sekarang memiliki lebih dari 15 obat pengubah penyakit untuk mengobati kondisi ini,” kata Daien. “Meski begitu, beberapa gejala – nyeri sendi dan kekakuan, kelelahan – dapat bertahan meskipun ada upaya untuk mencoba perawatan yang berbeda. Dan terkadang perawatan ini juga menimbulkan efek samping.
“Selain itu,” lanjutnya, “karena ini adalah kondisi kronis, pasien sering kali ingin mengatasi gejalanya sendiri dan ‘secara alami’, mencari di luar pengobatan. Jadi, sangat umum melihat mereka fokus pada makanan. Memang, 25% mengatakan bahwa apa yang mereka makan memengaruhi gejala mereka: beberapa hal membuat mereka lebih baik, yang lain memperburuknya. Akibatnya, orang-orang ini mencari cara untuk mengendalikan gejala mereka. Biasanya, ini melibatkan mencoba diet eliminasi atau menghindari makanan tertentu. Dalam beberapa kasus , ada bahaya bahwa mereka akan berhenti minum obat mereka Dalam perlombaan untuk diet ajaib ini, mereka yang mempromosikan diet eliminasi atau suplemen makanan tidak mau kalah, menyebarkan harapan palsu, bahkan memperburuk beberapa penyakit penyerta, seperti osteoporosis dan penyakit kardiovaskular — yang, sebagaimana adanya, sudah lebih umum di antara pasien dengan IRD kronis.”
Makanan dan Imunitas
Seperti yang dijelaskan Daien, “Tujuh puluh persen sel kekebalan terletak di usus. Inilah mengapa kualitas makanan yang dimakan sangat penting. Makanan dapat berperan, baik secara langsung – berdasarkan fakta bahwa reseptor untuk nutrisi tertentu dan elemen jejak hadir dalam beberapa sel kekebalan – atau secara tidak langsung – dengan memodulasi flora usus (permeabilitas usus, paparan antigen, metabolit bakteri, dan lain-lain), serta metabolisme energi.”
Disbiosis mikroba usus dikaitkan dengan perkembangan penyakit autoimun, tetapi mekanisme di mana disbiosis mikroba memengaruhi transisi dari autoimunitas asimtomatik ke penyakit inflamasi tidak sepenuhnya ditandai. Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2020, para peneliti mengidentifikasi integritas penghalang usus sebagai pos pemeriksaan penting dalam menerjemahkan autoimunitas menjadi peradangan. Peptida keluarga Zonulin (zonulin), pengatur kuat untuk persimpangan ketat usus, sangat diekspresikan pada tikus autoimun dan manusia dan dapat digunakan untuk memprediksi transisi dari autoimunitas ke artritis inflamasi. Peningkatan kadar zonulin serum disertai dengan penghalang usus yang bocor, disbiosis, dan peradangan. Pemulihan penghalang usus pada fase pra-artritis menggunakan butirat atau agonis reseptor kanabinoid tipe 1 menghambat perkembangan artritis. Selain itu, pengobatan dengan larazotide acetate antagonis zonulin, yang secara khusus meningkatkan integritas penghalang usus, secara efektif mengurangi timbulnya artritis. Data yang disajikan dalam artikel mengidentifikasi pendekatan pencegahan untuk timbulnya penyakit autoimun dengan secara khusus menargetkan gangguan fungsi penghalang usus.
Diet Setelah Diagnosis
Para peneliti mensurvei 300 pasien dewasa yang memiliki penyakit inflamasi yang dimediasi kekebalan (IMID), termasuk RA, PsA, ankylosing spondylitis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dan psoriasis. Hasil? Setelah diagnosis, 44% mengubah kebiasaan makan mereka. Dari pasien ini, 69% membuat perubahan atas inisiatif mereka sendiri (27% menerapkan diet bebas laktosa, 18% diet bebas gluten, 17% diet seimbang, 13% diet rendah gula), dan 13% melakukannya jadi atas dasar rekomendasi dari profesional kesehatan (HCP).
Di antara pasien yang tidak mengubah kebiasaan makannya, 69% menyatakan tidak menerima nasihat gizi dari HCP mereka. Dua pertiga pasien (66%) yang telah mengubah pola makannya mengalami perubahan. Dalam beberapa kasus, konsekuensinya positif – penurunan berat badan (27%) dan kebugaran fisik yang lebih baik (27%) – dan yang lain negatif – peningkatan kelelahan (21%) dan gangguan tidur (15%).
Dalam studi lain, para peneliti memeriksa sampel 217 pasien dengan RA dalam registri RA dan menemukan bahwa hampir seperempat orang dengan RA dan penyakit yang sudah lama dilaporkan bahwa makanan memengaruhi gejala RA mereka. Pasien yang melaporkan makan makanan tertentu yang tercantum dalam survei mencatat bahwa beberapa gejala RA memburuk (misalnya, daging merah, soda dengan gula, makanan penutup) dan gejala lain membaik (misalnya, ikan, bayam, stroberi). Selain itu, 24,3% dari semua peserta melaporkan menghindari makanan (kadang-kadang 16,2%, 8,1% sering) karena memperburuk RA mereka.
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape French Edition.