Orang dewasa yang lebih tua dengan kecemasan berada pada peningkatan risiko mengembangkan gangguan kognitif ringan (MCI) dan sebaliknya, dengan stres yang dirasakan (PS) memediasi hubungan dua arah ini, penelitian baru menunjukkan.
Peneliti menemukan PS bertanggung jawab atas 37% dari total efek kecemasan pada kejadian MCI dan 27% dari total efek MCI pada kecemasan.
“Untuk dokter yang berpraktik, pesan yang dibawa pulang adalah bahwa kecemasan dan penurunan kognitif terkait satu sama lain di kedua arah, dan bahwa hubungan ini dimediasi oleh stres. Oleh karena itu, penting untuk menyaring kecemasan pada pasien dengan MCI untuk kecemasan, dan mereka yang datang dengan kecemasan akan gangguan kognitif,” peneliti studi Neha Jain, MD, direktur medis Program Gangguan Suasana Hati dan Kecemasan, Pusat Kesehatan Universitas Connecticut, Farmington, mengatakan kepada Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan online 28 Februari di International Journal of Geriatric Psychiatry.
Jalan dua arah
Hubungan antara kecemasan dan kognisi pada orang dewasa yang lebih tua adalah “kompleks”, dengan beberapa mekanisme neurokimia dan perubahan struktural otak yang terlibat dalam kedua kondisi tersebut, catat para peneliti.
“Sementara banyak studi cross-sectional telah melihat hubungan antara gejala kecemasan dan MCI, hanya sedikit yang mengeksplorasi hubungan longitudinal mereka,” tambah mereka.
“Sebagai psikiater geriatri, saya sering melihat pasien yang mulai berpikir bahwa ingatannya menurun dan akibatnya menjadi cemas,” kata Jain. Dan “kami telah mengetahui tentang hubungan terbalik – yaitu, kecemasan yang menyebabkan gangguan ingatan – untuk sementara waktu.”
Jain “ingin tahu apakah kebalikannya juga benar – yaitu, stres mengetahui bahwa ingatan Anda menurun akan menyebabkan kecemasan.”
Untuk menyelidiki, para peneliti beralih ke Tim Penuaan Kesehatan Monongahela-Youghiogheny (MYHAT), sebuah studi kohort berbasis populasi yang sedang berlangsung di beberapa komunitas kota kecil di Pennsylvania barat.
Studi awal (asli) terdiri dari kohort 1982 orang dewasa yang lebih tua (≥ 65 tahun) yang direkrut antara 2006 dan 2008, dengan kohort kedua (baru) dari 703 orang (berusia 65-74 tahun) yang direkrut antara 2016 dan 2019.
Untuk dimasukkan, individu harus tinggal dalam komunitas pada awal studi, memiliki kapasitas untuk membuat keputusan, dan Mini Mental State Examination (MMSI) dengan usia dan pendidikan yang dikoreksi 21 atau lebih tinggi.
Penilaian tahunan dilakukan dalam gelombang pengumpulan data yang tumpang tindih, sehingga pada waktu tertentu selama masa studi, hingga tiga gelombang per kelompok dinilai.
Para peneliti menilai gejala depresi, aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari (IADLs), dan adanya demensia klinis. MCI insiden diukur melalui skala Clinical Dementia Rating (CDR), dengan MCI didefinisikan sebagai skor CDR 0,5 vs 0.
Selama penilaian tahunan ke-11 dan ke-13 (untuk kohort asli) dan penilaian pertama dan kedua (untuk kohort baru), para peneliti menambahkan penilaian gejala kecemasan (GAD-7) dan Perceived Stress Scale (PSS-4) pada tahun 2019. (gelombang 12-14 untuk peserta awal dan gelombang 1-3 untuk angkatan baru). Stres yang dirasakan didefinisikan sebagai skor PSS-4 4 atau lebih tinggi vs kurang dari 2.
Secara khusus, mereka berfokus pada dua jalur potensial: satu dengan kecemasan sebagai prediktor (awal waktu) dan yang lainnya dengan kecemasan sebagai hasil (kemudian), dengan PS sebagai “mediator di kedua arah.”
Analisis saat ini hanya melibatkan peserta di mana semua data yang relevan tersedia pada tiga gelombang berturut-turut, dengan variabel prediktor (kecemasan atau MCI) pada gelombang pertama, variabel mediator (PS) pada gelombang kedua, dan variabel hasil (MCI atau kecemasan). ) pada gelombang ketiga.
Menaklukkan Stres
Pada gelombang prediktor, sampel terdiri dari 368 orang dewasa yang lebih tua (usia rata-rata, 75 tahun, 61,2% perempuan), dengan lebih dari setengah (51,6%) diambil dari kohort baru. Dari total sampel, 13,9% memiliki MCI, dan rata-rata skor kecemasan GAD-7 adalah 2,2).
Analisis regresi logistik yang disesuaikan dengan kovariat termasuk usia, jenis kelamin, pendidikan, IADL, dan gejala depresi awal menunjukkan “hubungan yang signifikan pada semua pasangan hasil-prediktor, mediator-prediktor, dan hasil mediator untuk jalur yang diuji dari kecemasan hingga kejadian MCI, dan dari MCI ke kecemasan, dengan PS sebagai mediatornya,” tulis para peneliti.
Meja. Hasil Estimasi Analisis Mediasi – Analisis Cohort
Pathway Mediator Total Effect (Percentile Bootstrap 95% CI) Mediated Effect (%) Anxiety→Insiden MCI PS Odds ratio, 1.25 (1.09 – 1.61) 37.1 Insiden MCI→Anxiety PS Rasio rata-rata, 2.60 (1.70 – 3.80) 27.1
Setiap peningkatan 1 poin dalam skor GAD-7 pada gelombang prediktor dikaitkan dengan risiko pengembangan MCI yang hampir 25% lebih tinggi pada gelombang hasil.
Rasio skor rata-rata GAD-7 yang diprediksi pada gelombang hasil di antara orang dengan MCI pada gelombang prediktor adalah 2,6 kali lebih tinggi daripada skor rata-rata GAD-7 yang diprediksi di antara peserta tanpa MCI pada gelombang prediktor.
Para penulis menyarankan mekanisme potensial di mana stres yang dirasakan dapat memengaruhi penurunan kognitif, termasuk aktivasi stres pada sumbu HPA, pelepasan penanda inflamasi dan hormonal dari penuaan yang dipercepat, dan perubahan panjang telomer.
“Studi di masa depan yang meneliti dampak intervensi manajemen stres pada hasil yang merugikan ini mungkin terbukti bermanfaat,” tambah mereka.
“Penting untuk membantu pasien mencari cara untuk mengurangi stres ini, misalnya dengan membantu mereka menemukan cara untuk membangun kembali rasa kendali dan penguasaan atas hidup mereka sendiri,” tambah Jain, yang merupakan asisten direktur program Geriatri. Program Psikiatri.
Kortisol di Tempat Kerja
Mengomentari Berita Medis Medscape, Yuko Hara, PhD, direktur penuaan dan pencegahan, Yayasan Penemuan Obat Alzheimer (ADDF), mengatakan temuan itu “konsisten dengan literatur tentang stres dan dampak negatifnya pada fungsi kognitif.
Dia menunjukkan bahwa “tingkat tinggi hormon stres kortisol telah dikaitkan dengan gangguan memori dan volume hippocampus yang lebih kecil, wilayah otak yang penting untuk fungsi memori.”
Stres yang dirasakan “tidak hanya ditentukan oleh stresor itu sendiri tetapi juga oleh persepsi seseorang terhadap stresor,” kata Hara, seorang anggota fakultas tambahan di Icahn School of Medicine di Mount Sinai di New York City. Dia tidak terlibat dalam penelitian.
Meskipun seseorang mungkin tidak selalu dapat mengendalikan stresor, “persepsi seseorang dapat dimodifikasi oleh banyak faktor, termasuk sistem pendukung emosional seseorang (keluarga, teman), memiliki metode atau sumber daya untuk mengurangi stres, dan pola pikir yang tangguh,” kata Hara. .
Studi ini didanai oleh National Association of Statutory Health Insurance Funds (Jerman). Penulis dan Hara menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Psikiatri Int J Geriatr. Diterbitkan online 28 Februari 2023. Abstrak
Batya Swift Yasgur MA, LSW adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, NJ. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook