Sebuah strategi sederhana untuk membuat obat-obatan resep penting lebih mudah diakses oleh orang dewasa yang berpenghasilan rendah, berisiko tinggi kardiovaskular – membebaskan pembayaran bersama asuransi resep – tidak akan meningkatkan risiko klinis mereka atau bahkan memotong biaya perawatan kesehatan mereka secara keseluruhan, saran percobaan acak yang dilakukan di Alberta, Kanada.
Pasien dalam uji coba ACCESS yang tidak membayar apa pun untuk memenuhi resep statin atau obat untuk hipertensi, diabetes, atau penyakit kronis lainnya, dengan penghematan bulanan yang sederhana, hanya sedikit lebih patuh pada obat mereka daripada kelompok kontrol. Pasien terakhir membayar pembayaran bersama yang biasa sesuai dengan rencana asuransi farmasi publik universal Kanada untuk orang berusia 65 tahun atau lebih, ditetapkan sebesar 30% dari biaya resep hingga maksimal $25 (saat ini $18 AS).
Kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan pada titik akhir utama kematian atau kejadian kardiovaskular (CV) percobaan, juga tidak ada perbedaan dalam ukuran kualitas hidup.
Ada kemungkinan bahwa penghematan sederhana dari intervensi tidak cukup insentif untuk meningkatkan penggunaan obat mereka dengan cara yang membuat perbedaan klinis, usul Braden Manns, MD, University of Calgary, Alberta, selama presentasinya tentang uji coba 5 Maret di Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023, diadakan secara langsung dan virtual dari New Orleans.
Manns juga penulis senior makalah yang diterbitkan online pada hari yang sama di Circulation, yang memperingatkan agar tidak menggeneralisasi hasil di luar Kanada ke negara lain.
“Mengingat pembayaran bersama yang sederhana terkait dengan asuransi pengobatan pemerintah di Alberta, Kanada,” laporan tersebut menyatakan, “temuan tersebut mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke negara-negara seperti Amerika Serikat di mana pembayaran bersama dan bentuk pembagian biaya lainnya dapat jauh lebih tinggi.”
Studi tersebut melibatkan manula dengan pendapatan rumah tangga tahunan kurang dari $50.000 Kanada ($36.300 AS) yang memiliki penyakit arteri koroner, gagal jantung, atau penyakit ginjal kronis atau setidaknya dua faktor risiko utama di antara perokok saat ini, diabetes, hipertensi, dan dislipidemia.
Bagi mereka yang ditugaskan untuk intervensi, pembayaran bersama dibebaskan untuk serangkaian obat berdampak tinggi yang diketahui dapat meningkatkan risiko CV. Hasilnya, mereka menghemat rata-rata $35 Kanada per bulan (sekitar $25 AS) dibandingkan dengan biaya yang dikeluarkan sendiri di kelompok kontrol.
Tetapi hasil klinis serupa pada kelompok intervensi dan kontrol dan tidak ada perbedaan dalam biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan, termasuk biaya obat-obatan, rawat inap, kunjungan klinik atau unit gawat darurat, perawatan rawat jalan, pencitraan, dan pengujian laboratorium.
Meskipun temuan mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, “Saya pikir apa yang kita lihat di sini adalah kepatuhan pengobatan sebenarnya sangat kompleks,” kata Lee R. Goldberg, MD, MPH, bukan bagian dari uji coba, pada presentasi media yang diadakan ACCESS selama sesi.
Kepatuhan minum obat dapat dipengaruhi oleh banyak hal selain biaya yang harus dikeluarkan sendiri, kata Goldberg, Rumah Sakit Universitas Pennsylvania, Philadelphia. “Hal-hal seperti efek samping, kepercayaan untuk dokter, sistem kepercayaan budaya, manfaat yang dirasakan oleh pasien kami, beban dosis, bahkan tantangan kognitif pada pasien kami adalah semua hal yang memengaruhi kepatuhan.”
Dia mencatat juga bahwa “pasien dengan pendapatan terbatas mungkin memiliki banyak hal yang bersaing untuk waktu mereka selain kepatuhan pengobatan – kerawanan perumahan, kerawanan pangan, beban pengasuh. Jika mereka merawat orang yang dicintai, mereka mungkin tidak merawat diri mereka sendiri. “
Dengan mengingat hal itu, Goldberg berkata, “mungkin intervensi yang melihat lebih global untuk mengatasi beberapa tantangan pasien berpenghasilan rendah kami sebenarnya dapat menjadi intervensi yang akan membuat perbedaan.”
Di ACCESS, peneliti menugaskan 4.761 orang di Alberta berusia 65 tahun atau lebih dengan kondisi atau faktor risiko CV tinggi kronis dan di rumah tangga berpenghasilan rendah (47% adalah wanita) untuk menghilangkan pembayaran bersama resep selama studi atau untuk melanjutkan pembayaran bersama mereka yang biasa. Hasil utama kematian, infark miokard, stroke, revaskularisasi koroner, dan rawat inap CV dapat dievaluasi masing-masing pada 2373 dan 2372 pasien.
Pengabaian pembayaran bersama diatur dengan pemerintah provinsi untuk resep dalam 15 kategori obat yang dikenal untuk meningkatkan hasil klinis pada pasien tersebut, termasuk statin dan obat pengubah lipid lainnya, beta-blocker, penghambat sistem renin-angiotensin, antianginal, diuretik, antihipertensi lainnya, antiaritmia, antiplatelet, antikoagulan oral, dan obat antiglikemik.
Rasio tingkat kejadian (IRR) untuk titik akhir komposit primer untuk kelompok copayment-elimination dibandingkan dengan kelompok kontrol adalah 0,84 (95% CI, 0,66 – 1,07, P = 0,16). IRR untuk komponen titik akhir primer juga tidak berkurang atau meningkat secara signifikan.
Kelompok intervensi dan kontrol tidak menunjukkan perbedaan dalam kualitas hidup terkait kesehatan secara keseluruhan menurut skor indeks EQ5D-5L pada awal dan setelah 3 tahun.
Penghapusan pembayaran bersama yang gagal memengaruhi hasil klinis adalah “memprihatinkan dan berlawanan dengan intuisi” tetapi konsisten dengan penelitian lain yang telah mengeksplorasi insentif untuk kepatuhan pengobatan, kata Karol E. Watson, MD, PhD, dalam diskusi panel setelah presentasi uji coba.
Namun, patut dicatat, dan mungkin keterbatasan ACCESS, bahwa tingkat kepatuhan setidaknya untuk beberapa jenis obat tidak tinggi baik pada kelompok eliminasi pembayaran bersama atau kelompok kontrol, dan itu mungkin memengaruhi hasil, kata Watson, yang mengarahkan Women’s Cardiovascular Health Center, University of California Los Angeles.
Sebagai contoh, dia mencatat, tingkat kepatuhan untuk statin adalah 72% pada kelompok eliminasi pembayaran dan 69% untuk kelompok kontrol, dan untuk penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin masing-masing hanya 66% dan 63%.
Memang, katanya, “tingkat kepatuhan secara keseluruhan sangat buruk sehingga mungkin sulit untuk melihat perbedaannya.”
Studi ini didanai oleh Canadian Institute of Health Research, Alberta Innovates, dan University of Calgary. Manns melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Goldberg mengungkapkan menerima biaya konsultasi atau honor dari Abbott Laboratories, Respircardia/Zoll, dan VisCardia; dan hibah penelitian dari Respircardia/Zoll. Watson mengungkapkan menerima biaya konsultasi atau honor dari Novartis, Amgen, Boehringer Ingelheim, dan Esperion.
Sesi Ilmiah American College of Cardiology/Kongres Kardiologi Dunia 2023. Sesi 406 – Uji Klinis Terlambat III: 406-16 – Uji Coba Acak yang Menilai Dampak Penghapusan Copayment Untuk Obat Pencegahan Bernilai Tinggi Untuk Lansia Berpenghasilan Rendah Terkait Kardiovaskular Penyakit kronis. Disajikan 5 Maret 2023.
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.