Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan kadar troponin tinggi dua kali lebih mungkin mengalami kelainan jantung dibandingkan mereka yang memiliki troponin normal, dengan atau tanpa COVID-19, sebuah studi multisenter di Inggris menunjukkan.
Penyebabnya beragam, prevalensi miokarditis lebih rendah dari yang dilaporkan sebelumnya, dan bekas luka miokard muncul sebagai faktor risiko independen untuk hasil kardiovaskular yang merugikan pada 12 bulan.
“Kami tahu bahwa keterlibatan multiorgan pada pasien rawat inap dengan COVID-19 adalah hal biasa… dan dapat menyebabkan cedera miokard akut, yang terdeteksi dengan peningkatan konsentrasi troponin jantung,” John P. Greenwood, PhD, dari University of Leeds di Inggris , kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. “Troponin jantung yang meningkat dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.”
“Berbagai mekanisme cedera miokard telah diusulkan dan … mitigasi atau strategi pencegahan kemungkinan besar bergantung pada mekanisme yang mendasarinya,” katanya. “Sekuele bekas luka dapat menjadi predisposisi kejadian akhir.”
Studi tersebut, yang diterbitkan online 27 Januari di Circulation, juga mengidentifikasi pola baru mikroinfark pada pencitraan resonansi magnetik jantung (CMR), menyoroti sifat pro-trombotik dari SARS-CoV-2, kata Greenwood.
Pola Cedera Berbeda
Tiga ratus empat puluh dua pasien dengan COVID-19 dan peningkatan kadar troponin (COVID+/troponin+) di 25 pusat terdaftar antara Juni 2020 dan Maret 2021 di COVID-HEART, yang dianggap sebagai “studi kesehatan masyarakat yang mendesak” di Inggris. Tujuannya adalah untuk mengkarakterisasi cedera miokard dan hubungannya serta gejala sisa pada pasien yang sembuh setelah dirawat di rumah sakit dengan COVID-19.
Pendaftaran berlangsung selama gelombang Wuhan dan Alpha COVID-19, sebelum vaksinasi, dan ketika protokol deksametason dan antikoagulan muncul. Semua peserta menjalani CMR pada rata-rata 21 hari setelah keluar.
Dua kelompok kontrol prospektif juga direkrut: 64 pasien dengan COVID-19 dan kadar troponin normal (COVID+/troponin−) dan 113 tanpa COVID-19 atau peningkatan troponin yang disesuaikan dengan usia dan komorbiditas kardiovaskular (COVID−/komorbiditas+).
Secara keseluruhan, usia rata-rata peserta adalah 61 tahun dan 69% adalah laki-laki. Komorbiditas umum termasuk hipertensi (47%), obesitas (43%), dan diabetes (25%).
Frekuensi kelainan jantung apa pun — misalnya, kerusakan ventrikel kiri atau kanan, bekas luka, atau penyakit perikardial — dua kali lebih besar (61%) pada kasus COVID+/troponin+ dibandingkan dengan kontrol (36% untuk pasien COVID+/troponin− vs 31% untuk pasien COVID-/komorbiditas+).
Secara khusus, lebih banyak kasus daripada kontrol yang memiliki gangguan ventrikel (17,2% vs 3,1% dan 7,1%) atau bekas luka (42% vs 7% dan 23%).
Pola cedera miokard berbeda antara kasus dan kontrol, dengan kasus lebih cenderung mengalami infark (13% vs 2% dan 7%) atau mikroinfark (9% vs 0% dan 1%).
Namun, tidak ada perbedaan antar kelompok pada bekas luka noniskemik (13% vs 5% dan 14%).
Prevalensi kemungkinan miokarditis baru-baru ini adalah 6,7% dalam kasus dibandingkan dengan 1,7% pada kontrol tanpa COVID-19 – “jauh lebih rendah” daripada penelitian sebelumnya, catat Greenwood.
Selama masa tindak lanjut, empat pasien COVID+/troponin+ (1,2%) meninggal dan 34 (10%) mengalami kejadian kardiovaskular berat berikutnya (MACE; 10,2%), yang serupa dengan kontrol (6,1%).
Bekas luka miokard, tetapi bukan infeksi COVID-19 atau tingkat troponin sebelumnya, merupakan prediktor independen MACE (rasio odds, 2,25).
“Temuan ini menunjukkan bahwa trombosis makroangiopati dan mikroangiopati mungkin menjadi proses patologis utama untuk cedera miokard pada penyintas COVID-19,” para penulis menyimpulkan.
Greenwood menambahkan, “Kami saat ini sedang menganalisis pemindaian CMR tindak lanjut selama 6 bulan, kuesioner kualitas hidup, dan tes jalan kaki 6 menit. Ini akan memberi kami pemahaman yang baik tentang bagaimana perbaikan jantung setelah cedera miokard akut terkait dengan COVID-19. Ini juga akan memungkinkan kami untuk menilai dampak pada kualitas hidup pasien dan kapasitas fungsional.”
“Tour de Force”
Mengomentari studi untuk theheart.org | Medscape Cardiology, James A. de Lemos, MD, co-chair of the American Heart Association’s COVID-19 CVD Registry Steering Committee dan profesor kedokteran di University of Texas Southwestern Medical Center di Dallas, mengatakan, “Ini adalah tour de kolaborasi kekuatan — mendapatkan MRI sebanyak ini di berbagai pusat dalam pandemi cukup luar biasa.Studi ini menyoroti berbagai proses berbeda yang menyebabkan cedera jantung pada pasien COVID, melengkapi studi otopsi dan studi MRI kecil sebelumnya [and] juga memberikan data terbaik tentang tingkat miokarditis hingga saat ini di antara subset pasien COVID dengan cedera jantung.”
Secara keseluruhan, katanya, temuan “mendukung tindak lanjut yang lebih dekat untuk pasien yang menderita COVID dan peningkatan troponin. Kami perlu melihat hasil MRI tindak lanjut dalam kelompok ini, serta hasil jangka panjang. Kami juga memerlukan studi tentang yang lebih baru, varian yang lebih jinak yang cenderung memiliki tingkat cedera jantung yang lebih rendah dan bahkan kelainan MRI yang lebih sedikit.”
Matthias Stuber, PhD, dan Aaron L. Baggish, MD, keduanya dari Rumah Sakit Universitas Lausanne dan Universitas Lausanne di Swiss, mencatat dalam editorial terkait, “Kami juga diingatkan bahwa tingkat keparahan klinis COVID-19 paling sering ditentukan oleh adanya komorbiditas yang sudah ada sebelumnya, dengan bekas luka iskemik sebelumnya ditambahkan ke daftar panjang pelaku jahat.Meskipun bukan fokus utama studi COVID-HEART, pertanyaan apakah kadar troponin jantung harus diperiksa secara rutin dan universal selama penerimaan indeks untuk COVID-19 masih belum terselesaikan,” kata mereka.
“Secara umum, kami paling efektif sebagai dokter ketika kami menggunakan tes untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan proses penyakit tertentu yang dicurigai dengan penilaian klinis dasar yang cermat daripada dengan cara menembak di antara semua pendatang yang tidak terdiferensiasi,” mereka menyimpulkan.
Tidak ada pendanaan komersial atau hubungan keuangan yang relevan yang dilaporkan.
Sirkulasi. 2023;147:364-374, 375-377. Teks lengkap, Editorial
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL. Lebih lanjut dari heart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.