Menyuntikkan lidokain di sekitar tumor payudara sebelum operasi pengangkatan dapat mengurangi risiko metastasis dan kematian pada pasien dengan kanker payudara dini, sebuah penelitian acak prospektif menunjukkan.
Teknik, yang telah menunjukkan beberapa janji dalam pengaturan praklinis dan klinis, dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) 5 tahun dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dengan pengurangan risiko relatif masing-masing 26% dan 29%.
“Temuan ini mendukung penggunaan lidokain peritumoral sebagai intervensi berbiaya rendah yang dapat dengan mudah diterapkan dalam perawatan pasien kanker payudara,” Tessa Higgins, BA, dari Brigham and Women’s Hospital di Boston, dan Elizabeth A. Mittendorf, MD , PhD, dari Dana-Farber Brigham Cancer Center dan Harvard Medical School, Boston, menulis dalam tajuk rencana yang menyertainya.
Dan mengingat sekitar 2,3 juta kasus kanker baru yang didiagnosis secara global setiap tahun – setengahnya melibatkan penyakit stadium yang dapat dioperasi – penggunaan anestesi lokal peritumoral pada saat operasi berpotensi menyelamatkan lebih dari 100.000 nyawa setiap tahunnya, penulis penelitian memperkirakan .
Studi dan editorial diterbitkan secara online 6 April di Journal of Clinical Oncology.
Intervensi perioperatif untuk mencegah metastasis belum dipelajari dengan baik, tetapi penggunaan anestesi lokal untuk tujuan tersebut memiliki dasar ilmiah. Para peneliti telah menemukan bahwa anestesi lokal memblokir saluran natrium yang terjaga tegangannya, yang dapat menghambat jalur metastatik, jelas penulis penelitian.
Namun, temuan studi retrospektif telah dicampur, dengan beberapa menunjukkan peningkatan hasil pada pasien yang menerima anestesi regional atau lokal selama operasi kanker payudara primer dan yang lainnya tidak.
Tim studi yang dipimpin oleh Rajendra A. Badwe, MD, dari Tata Memorial Center, Institut Nasional Homi Bhabha, Mumbai, India, melakukan studi label terbuka secara acak untuk membantu mengklarifikasi literatur. Tim secara acak menugaskan 1.583 wanita dengan kanker payudara stadium awal dan tanpa pengobatan neoadjuvant sebelumnya dari 11 pusat di India untuk menerima lidokain 0,5% hingga 4,5 mg/kg berat badan (n = 786) atau tanpa lidokain (n = 797). Lidokain disuntikkan ke seluruh permukaan tumor setelah pemberian anestesi umum, dan pembedahan dimulai dalam 7-10 menit setelah injeksi.
Semua pasien menerima pengobatan adjuvant pasca operasi standar, dan tidak ada efek samping yang terkait dengan injeksi lidokain.
Pada rata-rata tindak lanjut 68 bulan setelah mastektomi atau operasi konservasi payudara, tingkat DFS 5 tahun adalah 86,6% pada kelompok lidokain dan 82,6% pada kelompok tanpa lidokain (rasio hazard). [HR], 0,74; P = 0,017). Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun juga meningkat secara signifikan di antara mereka yang menerima lidokain: masing-masing 90,1% dan 86,4% (HR, 0,71; P = 0,019).
Para penulis juga menemukan bahwa tingkat kejadian kumulatif 5 tahun kekambuhan lokoregional secara signifikan lebih rendah bagi mereka yang menerima lidokain – 3,4% vs 4,5% (HR, 0,68) – seperti tingkat kekambuhan jauh – 8,5% vs 11,6% (HR, 0,73 ).
Efek pemberian lidokain tidak berbeda nyata pada pasien yang menjalani mastektomi (HR, 0,73) atau operasi konservasi payudara (HR, 0,70).
Manfaat lidokain yang diamati pada keseluruhan populasi penelitian konsisten di seluruh subkelompok yang ditentukan oleh status menopause, ukuran tumor, metastasis nodal, dan reseptor hormon dan status HER-2, para peneliti menemukan.
“Apa pun mekanismenya, hasil penelitian ini menunjukkan kemungkinan peran proses modulasi yang dapat memberikan potensi metastatik pada sel kanker payudara pada saat pembedahan untuk mengurangi timbulnya metastasis dan meningkatkan tingkat kesembuhan pembedahan,” kata para penulis.
Para penulis mencatat bahwa, karena revisi desain penelitian, perbedaan akhir yang dicapai antara kedua kelompok sebesar 4% lebih kecil dari perbedaan yang direncanakan sebesar 6%, jelas para peneliti. Namun, “perbedaan absolut sebesar 4% pada DFS dengan pengurangan risiko relatif sebesar 26% bermakna dalam konteks kemajuan saat ini dalam pengaturan adjuvant pada kanker payudara,” seperti manfaat bertahan hidup absolut secara keseluruhan sebesar 3,7%, yang “membuat utilitas klinis potensial dari intervensi ini cukup menarik,” kata para penulis.
Editorial setuju bahwa penggunaan anestesi lokal perioperatif memiliki potensi untuk “mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian pada wanita dengan kanker payudara stadium awal” dan mencatat akan “masuk akal untuk memperkenalkan” intervensi yang mudah dan hemat biaya ini ke dalam kanker payudara. peduli.
Studi ini didukung oleh Departemen Energi Atom, Pemerintah India. Badwe dan Higgins melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Mittendorf melaporkan honor, peran konsultasi atau penasehat, dan/atau pendanaan penelitian dari Physicians’ Education Resource, BioNTech SE, dan Merck. Dia melaporkan hubungan tanpa kompensasi dengan Bristol-Myers Squibb dan Roche/Genentech.
J Clinic Oncol. Diterbitkan online 6 April 2023. Abstrak
Sharon Worcester, MA, adalah jurnalis medis pemenang penghargaan yang tinggal di Birmingham, Alabama, menulis untuk Medscape, MDedge, dan situs afiliasi lainnya. Dia saat ini meliput onkologi, tetapi dia juga menulis tentang berbagai spesialisasi medis dan topik perawatan kesehatan lainnya. Dia dapat dihubungi di [email protected] atau di Twitter: @SW_MedReporter