Wanita yang lebih muda (mereka yang berusia 18-55) memiliki hasil yang lebih buruk daripada pria pada tahun setelah infark miokard akut (AMI) dan berisiko lebih besar untuk rawat inap jantung dan non-jantung, sebuah analisis baru dari studi VIRGO menunjukkan.
Tingkat rawat inap semua penyebab dalam 1 tahun setelah keluar adalah 34,8% untuk wanita dibandingkan dengan 23% untuk pria. Sebagian besar rawat inap untuk wanita berhubungan dengan koroner.
Wanita dengan infark miokard dengan arteri koroner nonobstruktif (MINOCA) memiliki tingkat rawat inap yang lebih rendah daripada wanita yang mengalami infark miokard dengan penyakit arteri koroner obstruktif (MI-CAD).
Ada perbedaan jenis kelamin yang lebih signifikan antara wanita dan pria untuk rawat inap nonkardiak dibandingkan dengan semua rawat inap lainnya (tingkat kejadian, 145,8 [women] vs 69,6 [men] per 1000 orang-tahun).
“Kami terkejut melihat pentingnya perbedaan jenis kelamin dalam hasil 1 tahun meskipun disesuaikan dengan lebih dari 30 variabel, variabel yang sering memiliki dampak signifikan, seperti populasi kulit hitam non-Hispanik yang dilaporkan sendiri dan status sosial ekonomi yang lebih rendah, [and] skor pada kuesioner status kesehatan,” kata Mitsuaki Sawano, MD, PhD, dari Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, kepada theheart.org | Medscape Cardiology. “Temuan kami menunjukkan bahwa wanita memang berisiko lebih tinggi selama 1 tahun rawat inap.”
Data komprehensif yang menangkap pemanfaatan perawatan kesehatan pada pasien muda dengan AMI masih kurang di Amerika Serikat, kata Sawano. “Itulah mengapa studi VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) dimulai lebih dari satu dekade yang lalu.”
“Karena tidak ada indikasi banyak perubahan dalam perawatan yang diberikan kepada pasien muda selama dekade terakhir, kami pikir data dari VIRGO tetap relevan hingga hari ini,” tambahnya.
Hasilnya dipublikasikan secara online 1 Mei di Journal of American College of Cardiology.
Disparitas Jenis Kelamin Jelas
Studi VIRGO mendaftarkan pria dan wanita dengan AMI di 103 rumah sakit AS. Usia rata-rata pasien adalah 47 tahun dan 70% mengidentifikasi diri sebagai kulit putih non-Hispanik. Sebagian besar wanita mengidentifikasi diri sebagai kulit hitam non-Hispanik dibandingkan dengan pria.
Wanita juga memiliki prevalensi komorbiditas yang lebih tinggi, termasuk obesitas, gagal jantung kongestif, stroke sebelumnya, dan penyakit ginjal, dan riwayat depresi yang lebih besar pada awal (48,7% vs 24,2%).
Di antara 2.979 pasien (67% wanita) yang termasuk dalam analisis, setidaknya satu rawat inap terjadi pada 905 (30,4%) pada tahun setelah keluar.
Penyebab utama rawat inap berhubungan dengan koroner (tingkat insiden [IR]171,8 pada wanita vs 117,8 pada pria), diikuti rawat inap nonkardiak (IR, 145,8 vs 69,6) dan diseksi dan vasospasme (1,4% vs 0,2%).
Wanita dengan MINOCA memiliki insiden yang lebih rendah dari semua penyebab, terkait koroner, dan rawat inap angina stabil atau tidak stabil selama 1 tahun dibandingkan dengan wanita dengan MI-CAD. Para wanita dengan MINOCA juga melaporkan kepuasan pengobatan yang lebih rendah dibandingkan dengan pria atau wanita yang mengalami MI-CAD.
Pada saat keluar, total lama tinggal lebih lama untuk wanita vs pria, dan wanita menerima tingkat terapi medis yang direkomendasikan pedoman yang lebih rendah, termasuk aspirin (92,6% vs 95%), statin (67,5% vs 71,7%), beta -blocker (89,6% vs 94,1%), dan penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin (61,2% vs 70,6%).
Beban faktor risiko yang lebih besar, gejala ketidaknyamanan dada yang dianggap ‘nonkardiak,’ keterlambatan dalam perawatan di rumah sakit, keterlambatan perawatan setelah tiba di rumah sakit, ketidaksetaraan dalam terapi reperfusi tepat waktu atau revaskularisasi apa pun, resep yang lebih rendah dan tingkat kelanjutan terapi medis yang optimal, dll. semuanya telah diusulkan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap hasil klinis yang lebih buruk pada wanita muda,” kata Sawano. “Lebih penting lagi, kami belum melihat upaya skala penuh untuk mengurangi perbedaan jenis kelamin.”
Untuk meminimalkan risiko rawat inap yang dapat dihindari, tim multidisiplin yang terdiri dari ahli jantung, psikiater, dokter ob/gyn, dokter diabetes, dan spesialis obesitas, antara lain, “diperlukan selama indeks rawat inap,” tambahnya.
“Dokter perlu memahami pasien dengan lebih baik,” termasuk faktor-faktor seperti status keuangan, asuransi, akses ke layanan kesehatan, dan kemungkinan kendala terkait peran rumah tangga. “Semua relevan untuk merawat pasien muda,” katanya.
Melampaui Faktor Risiko Tradisional
“Saya tidak terkejut dengan temuan saat ini, karena wanita muda paling tidak sadar akan risiko serangan jantung,” ahli jantung Nieca Goldberg, MD, profesor kedokteran klinis di NYU Grossman School of Medicine dan direktur medis Atria, New York. City, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. “Sistem kesehatan saat ini tampaknya terpaku pada citra pria dan wanita yang lebih tua yang berisiko terkena penyakit jantung. Analisis yang berbeda kemungkinan besar akan memberikan hasil yang sama.”
Dokter perlu melihat melampaui faktor risiko tradisional seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, riwayat keluarga, merokok, kurang olahraga dan obesitas, katanya. “Mereka harus memasukkan pertanyaan tentang penyakit autoimun dan gangguan terkait kehamilan seperti preeklamsia, diabetes gestasional, kelahiran prematur serta masalah kesehatan mental seperti depresi, kecemasan, dan stres. Gangguan ini dapat memperluas jaring wanita yang berisiko terkena penyakit jantung.”
Martha Gulati, MD, MS, Cedars-Sinai Smidt Heart Institute, Los Angeles, California, dan rekannya menyimpulkan dalam editorial terkait bahwa analisis baru “menambah literatur bernilai puluhan tahun yang dengan jelas menggambarkan bahwa wanita muda dengan AMI mengalami hasil yang lebih buruk daripada pria. .
“Kesenjangannya jelas,” mereka menyimpulkan. “Sekarang saatnya untuk berhenti menambahkan penghinaan pada infark dan untuk mengatasi kesenjangan jenis kelamin yang terus-menerus ini dalam perawatan kardiovaskular.”
Studi VIRGO (NCT00597922) didukung oleh National Heart, Lung, and Blood Institute. Sawano melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan, tetapi beberapa rekan penulis melaporkan hubungan dengan industri; daftar lengkap dapat ditemukan dengan artikel aslinya. Editorialis dan Goldberg melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Am Coll Cardiol. Diterbitkan online 1 Mei 2023. Abstrak, Editorial
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL.
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook