Akses ke layanan kesehatan mental segera setelah dibebaskan dari penjara dikaitkan dengan penurunan risiko reinkarserasi, menurut data.
Dalam sebuah studi kohort yang dilakukan di British Columbia yang mencakup lebih dari 1000 orang yang dibebaskan dari penjara, akses ke layanan kesehatan mental dikaitkan dengan penurunan 39% risiko reinkarserasi selama periode tindak lanjut rata-rata sekitar 8 bulan.
“Meningkatkan akses tepat waktu ke layanan kesehatan mental setelah rilis sangat penting,” tulis penulis studi Amanda Slaunwhite, PhD, asisten profesor kesehatan masyarakat di University of British Columbia di Vancouver, dan rekannya. “Ini harus dilakukan dengan memperhatikan kebutuhan layanan orang-orang yang memiliki gangguan penggunaan zat secara bersamaan dan orang-orang dengan diagnosis gangguan mental paling parah, yang menghadapi risiko tertinggi untuk reinkarserasi.”
Studi ini dipublikasikan secara online 15 Desember di JAMA Network Open.
Perawatan Tepat Waktu
Overdosis, residivisme, dan kematian sering terjadi pada hari-hari dan minggu-minggu setelah dibebaskan dari penjara, dan mereka yang baru dibebaskan menghadapi hambatan yang signifikan terhadap perumahan, pekerjaan, dan layanan kesehatan. Di British Columbia, tingkat reinkarserata keseluruhan adalah 50% dalam 2 tahun pertama setelah pembebasan.
Studi ini tidak biasa karena melihat ketersediaan layanan kesehatan mental segera setelah dirilis, sedangkan studi sebelumnya seringkali memeriksa periode yang lebih lama. Para peneliti juga mencatat bahwa interval yang lebih lama antara pembebasan dan ketersediaan layanan dikaitkan dengan tingkat penahanan yang lebih tinggi.
Para peneliti secara acak mengambil sampel 20% dari 1.089.677 orang dewasa di Kohort Overdosis Provinsi British Columbia, yang mengumpulkan data kesehatan dari peserta yang mengalami overdosis. Mereka mengidentifikasi 4.171 pembebasan penjara di antara 1.664 peserta dalam sampel ini. Sekitar 85% pelepasan adalah untuk pria, dan 70,7% adalah untuk orang yang lebih muda dari 40 tahun. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 0,68 tahun per rilis.
Sekitar 46% narapidana yang dibebaskan dialihkan ke akses layanan kesehatan mental (MHSA), dan 40,6% tidak. Secara keseluruhan, 59,3% dari mereka yang dibebaskan ke MHSA dipenjarakan kembali selama masa tindak lanjut. Pelepasan ke MHSA dikaitkan dengan pengurangan risiko reinkarserasi (rasio bahaya [HR], 0,61). Setiap bulan tambahan yang berlalu antara pembebasan dan MHSA dikaitkan dengan peningkatan risiko penahanan (HR, 1.04).
Laki-laki lebih mungkin daripada perempuan untuk dipenjara kembali, apakah MHSA tersedia (HR, 1.25) atau tidak (HR, 1.37). Gangguan penggunaan zat dikaitkan dengan risiko reinkarserasi yang lebih besar apakah MHSA tersedia (HR, 1.32) atau tidak (HR, 1.53).
Perencanaan Discharge Terkoordinasi
Mengomentari studi untuk Medscape Medical News, Rusty Reeves, MD, direktur psikiatri untuk Rutgers University Correctional Healthcare di Trenton, New Jersey, mengatakan bahwa hal itu “mendukung upaya banyak sistem pemasyarakatan selama beberapa tahun terakhir untuk meningkatkan discharge planning untuk pembebasan narapidana [from] layanan pemasyarakatan untuk memastikan bahwa mereka memiliki obat yang mereka butuhkan dan bahwa mereka memiliki janji untuk tindak lanjut yang mereka butuhkan.” Reeves, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, sebelumnya melakukan penelitian yang menemukan bahwa gangguan penggunaan zat adalah prediktor yang lebih kuat. reincarceration daripada penyakit mental saja.
Reeves mencatat bahwa penelitian tersebut tidak membuktikan sebab-akibat. “Tetapi hasilnya mendukung hipotesis bahwa perawatan kesehatan mental setelah penahanan mengurangi risiko penahanan selanjutnya,” tambahnya.
Tahanan yang baru dibebaskan sering memiliki kebutuhan utama yang tidak terpenuhi untuk layanan kesehatan mental dan kebutuhan seperti makanan, transportasi, perumahan, dan pekerjaan, menurut Nathaniel Morris, MD, asisten profesor psikiatri klinis di University of California, San Francisco. “Studi ini meminta perhatian pada kebutuhan akan perencanaan pemulangan yang terkoordinasi dan layanan masuk kembali untuk orang yang mengalami penahanan, termasuk cara layanan pendukung dapat membantu mencegah reincarceration,” kata Morris, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
“Selama beberapa dekade terakhir, dan terutama dengan litigasi yang memaksa reformasi pada sistem pemasyarakatan, penyedia layanan kesehatan mental dalam sistem pemasyarakatan mendekati dan mungkin kadang melebihi standar yang Anda miliki di masyarakat,” kata Reeves. “Di komunitas, Anda dirawat di rumah sakit, dan Anda sedang menjalani pengobatan, Anda akan membuat janji dengan seseorang yang dapat meresepkan obat, dan mungkin juga seorang terapis. Dan standar tersebut sekarang ada di lembaga pemasyarakatan. Studi ini menunjukkan bahwa ada manfaat.”
Banyak tahanan memiliki penyakit mental, dan beberapa ditahan karena gejala kejiwaan daripada niat kriminal, menurut Christine Montross, MD, seorang profesor psikiatri dan perilaku manusia di Warren Alpert Medical School di Brown University di Providence, Rhode Island. “Kami menangkap orang karena kami gagal memberikan perawatan yang memadai bagi mereka, dan konsekuensinya bisa menjadi bencana. Jika orang yang sakit jiwa gagal menerima perawatan kesehatan mental yang diperlukan dalam tahanan atau tidak diatur untuk menerima perawatan kesehatan mental ketika mereka pergi, kemudian siklus itu berulang lagi dan lagi,” kata Montross, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
“Salah satu poin data dalam penelitian ini – bahwa orang dengan gangguan psikotik memiliki risiko tertinggi untuk dipenjara kembali – berbicara langsung tentang masalah ini. Ini adalah kesimpulan yang menurut saya paling menarik dan paling memberatkan kita sebagai masyarakat,” kata Montross . Perilaku psikosis yang tidak teratur dapat diobati, tambahnya. Ketika tidak diobati, perilaku pasien kadang-kadang melanggar norma sosial dan hukum, bahkan ketika dia menimbulkan sedikit bahaya.
“Ketika orang-orang dengan penyakit psikotik berhubungan dengan polisi dan menjalani hukuman di lembaga pemasyarakatan, sering kali itu menjadi bukti nyata dari tidak lebih dari kurangnya akses ke perawatan kesehatan mental di komunitas kita. Memotong dana untuk program di penjara, penjara, dan pos “Layanan penahanan telah menjadi tren yang terus-menerus dan tanpa henti. Studi ini menunjukkan bahwa jika tujuan kami adalah untuk mengurangi residivisme, itu juga merupakan tren yang bertentangan dengan tujuan kami,” kata Montross.
Studi ini didukung oleh hibah dari Canadian Institute of Health Research, Health Research BC, dan University of British Columbia. Slaunwhite telah menerima hibah dari Canadian Institutes of Health Research, Public Health Agency of Canada, Health Canada, dan Michael Smith Foundation for Health dan menjabat sebagai dewan direksi untuk Unlocking the Gates, sebuah lembaga layanan nirlaba. Reeves, Morris, dan Montross tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 15 Desember 2022. Teks lengkap
Jim Kling adalah seorang penulis sains dan kedokteran di Bellingham, Washington.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.