Over-the-scope clips (OTSC) dapat mencegah perdarahan lebih lanjut daripada pengobatan endoskopi standar bila digunakan sebagai pengobatan utama pada pasien dengan lesi gastrointestinal atas nonvarises risiko tinggi, menunjukkan uji coba terkontrol secara acak (RCT).
Namun, catat para peneliti, yang menulis dalam Annals of Internal Medicine, dan dokter yang menulis tajuk rencana yang menyertainya, tetap ada keraguan tentang penggunaan OTSC lini pertama, tetapi sebagian besar terkait dengan metode, teknik, dan biaya.
“Perbedaan absolut dalam tingkat perdarahan lebih lanjut adalah 11,4 poin persentase. Namun kami harus berhati-hati dalam rekomendasi kami untuk menggunakan OTSC sebagai pengobatan lini pertama,” tulis peneliti yang dipimpin oleh James YW Lau, MD, dari Rumah Sakit Prince of Wales. , Universitas Cina Hong Kong.
“Penggunaan utama OTSC mungkin menemukan peran dalam pengobatan ulkus yang diprediksi gagal dalam pengobatan endoskopi standar,” tulis para penulis. Namun, mereka menekankan bahwa, “Kami tidak menganjurkan penggunaan rutin utama OTSC. Klip ini mahal, dan analisis biaya formal tidak tersedia dalam literatur. Penggunaan OTSC melibatkan penarikan ruang lingkup, pemasangan OTSC, dan pemasangan kembali ruang lingkup , yang menambah waktu prosedur. Ahli endoskopi juga memerlukan pelatihan sebelum menggunakan OTSC.”
Alan N. Barkun, MD, ahli gastroenterologi dan profesor kedokteran di Universitas McGill, Montreal, yang menulis editorial yang menyertai makalah penelitian, mengatakan bahwa peneliti studi tersebut adalah ahli bedah-ilmuwan yang sangat berpengalaman, menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, penggunaan lini pertama OTSC dalam kelompok pasien ini meningkatkan hasil pasien.
“Pesan utama di sini adalah bahwa jika Anda dapat memposisikan klip dengan benar, kemungkinan besar akan tetap di tempatnya, lebih baik daripada pendekatan standar,” katanya, menambahkan bahwa, “Saya mendukungnya sepenuhnya untuk penggunaan lini kedua tetapi saat ini masih ada ada ketidakpastian untuk adopsi lini pertama rutin dalam perdarahan nonvariceal.Klinisi gagal memposisikan klip dengan benar pada sekitar 5% pasien yang lebih tinggi dari pendekatan endoskopi standar, dan belum ada yang secara jelas mendefinisikan lesi yang sulit untuk diklip dengan OTSC.
“Jika Anda akan memberi tahu orang untuk menggunakannya, maka Anda perlu memberi tahu mereka dengan lesi mana OTSC bekerja paling baik sebagai pendekatan lini pertama,” tambahnya.
Lesi yang menjadi perhatian termasuk saat meninggalkan lambung dan memasuki duodenum, dan saat melewati tahap pertama ke tahap kedua duodenum. “Ini adalah area yang sempit, dan OTSC dengan ketebalan penuh yang lebih besar ini dapat membuat polip semu, bahkan mungkin menyebabkan obstruksi. Perforasi juga merupakan risiko.” Salah satu dari masing-masing komplikasi ini dicatat dalam penelitian ini.
Studi ini melibatkan 190 pasien dewasa dengan perdarahan aktif atau pembuluh darah yang terlihat tidak berdarah dari penyebab nonvariceal pada endoskopi gastrointestinal bagian atas. Dari jumlah tersebut, 97 pasien menerima pengobatan hemostatik standar dan 93 menerima OTSC. Titik akhir primer dari kemungkinan 30 hari perdarahan lebih lanjut adalah 14,6% pada pengobatan standar dan 3,2% pada kelompok OTSC (perbedaan risiko, 11,4 poin persentase). [95% confidence interval (CI), 3.3-20.0 percentage points]; P = 0,006).
Kegagalan untuk mengontrol perdarahan setelah diberikan perawatan endoskopi dalam pengobatan standar dan kelompok OTSC masing-masing adalah 6 berbanding 1 dalam pengobatan standar dan kelompok OTSC. Perdarahan berulang tiga puluh hari adalah 8 berbanding 2 dalam pengobatan standar dan kelompok OTSC, masing-masing. Delapan pasien dalam kelompok pengobatan standar membutuhkan intervensi lebih lanjut dibandingkan dengan dua pasien pada kelompok OTSC. Kematian tiga puluh hari adalah empat berbanding dua, masing-masing.
“OTSC lini pertama memiliki peran untuk dimainkan tetapi apakah itu pendekatan terbaik sulit dikatakan karena keterbatasan metodologis yang terlihat dalam studi ini dan sebelumnya, namun jika Anda dapat memposisikan klip dengan benar, kemungkinan besar akan berhasil,” Dr. kata Barkun.
Dr Lau menyatakan bahwa ia menerima honorarium untuk kuliah dari OVESCO. Dr Li tidak memiliki pengungkapan. Dr Barkun tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.