SEOUL, KOREA SELATAN – Pengujian kadar hidroksiklorokuin secara rutin pada pasien lupus eritematosus sistemik – terutama mereka yang sedang mengalami kekambuhan penyakit – dapat membantu mengidentifikasi pasien yang tidak menjalani pengobatan dan berisiko mengalami hasil yang lebih buruk.
Data yang dipresentasikan pada kongres internasional tentang lupus eritematosus sistemik menunjukkan bahwa 7,3% pasien SLE sangat tidak patuh terhadap pengobatan mereka dan memiliki risiko kambuh, kerusakan dini, dan kematian yang lebih tinggi.
Rheumatologist Nathalie Costedoat-Chalumeau, MD, PhD, profesor penyakit dalam di Rumah Sakit Cochin, Paris, mempresentasikan data dari 660 pasien yang terdaftar dalam International longitudinal SLICC Inception Cohort, yang semuanya telah menjalani terapi hidroksiklorokuin selama minimal 3 bulan pada awal.
Nathalie Costedoat-Chalumeau, MD, PhD
Kadar hidroksiklorokuin serum pasien diukur pada awal dan tindak lanjut, dan ketidakpatuhan berat didefinisikan sebagai di bawah 106 ng/mL untuk mereka yang menggunakan 400 mg/hari atau 53 ng/mL untuk mereka yang menggunakan 200 mg/hari.
Dr. Costedoat-Chalumeau mengatakan bahwa ambang tersebut dipilih berdasarkan penelitian sebelumnya yang menganalisis konsentrasi hidroksiklorokuin dalam darah pada sekelompok pasien dan mengidentifikasi kelompok dengan konsentrasi yang sangat rendah sesuai dengan ketidakpatuhan yang parah.
“Sejak itu, telah direproduksi oleh orang lain dengan ambang yang sama,” katanya. “Ketika Anda memiliki kadar hidroksiklorokuin yang sangat rendah dalam darah mereka, Anda tahu bahwa pasien Anda tidak melakukan pengobatan.”
Dalam penelitian ini, 7,3% pasien yang memenuhi kriteria ketidakpatuhan parah memiliki risiko 3,3 kali lipat lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit dalam waktu satu tahun pendaftaran dibandingkan dengan mereka yang patuh. Mereka juga memiliki angka kematian yang jauh lebih tinggi pada 5 tahun setelah pendaftaran.
Sementara penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat kerusakan pada 5 tahun – didefinisikan sebagai memburuknya indeks kerusakan SLICC mereka – Dr. Costedoat-Chalumeau mengatakan mereka melihat kerusakan yang jauh lebih besar terjadi pada 1, 2, dan 3 tahun setelahnya. pendaftaran di antara mereka yang sangat tidak patuh.
Tantangan dalam mengenali pasien yang tidak patuh ini adalah bahwa mereka tidak memiliki perbedaan yang jelas pada awal dari mereka yang patuh, kata Dr. Costedoat-Chalumeau. Tingkat ketidakpatuhan serupa terlepas dari dosis apa yang digunakan pasien, etnis, jenis kelamin, tingkat pendidikan, atau variabel demografis lainnya.
“Saya sangat yakin bahwa ada manfaat dari pengujian kadar hidroksiklorokuin dalam darah atau serum untuk mendeteksi ketidakpatuhan yang parah,” katanya.
Di klinik Dr. Costedoat-Chalumeau, tingkat hidroksiklorokuin pasien diuji pada setiap kunjungan klinik, katanya dalam sebuah wawancara, dan terutama jika mereka mengalami wabah penyakit. “Kami ingin tahu apakah flare itu karena pasien tidak menjalani pengobatan atau karena pengobatannya tidak efektif, yang sangat berbeda dalam hal penatalaksanaannya,” katanya. Dia merekomendasikan menunggu setidaknya 1 bulan setelah pasien memulai pengobatan sebelum mengukur kadar hidroksiklorokuin mereka.
Mengenai mengapa beberapa pasien memilih untuk berhenti minum obat mereka, Dr. Costedoat-Chalumeau mengatakan kadang-kadang itu karena pasien khawatir tentang efek samping, tetapi yang lain juga tidak jelas mengapa mereka harus terus menggunakan hidroksiklorokuin.
“Mereka pikir steroid efektif karena ketika mereka meminumnya mereka lebih baik, tetapi mereka tidak melihat efek dari hidroksiklorokuin,” katanya. “Kamu harus menjelaskan bahwa itu tidak bekerja sama.”
Joan Merril, MD
Mengomentari temuan tersebut, ketua sesi Joan Merrill, MD, profesor kedokteran di University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, mengatakan data tersebut menunjukkan bahwa ketidakpatuhan yang parah memiliki signifikansi prognostik. “Banyak pasien dengan SLE memiliki penyakit ringan atau peradangan pada pembuluh darah yang mungkin tidak terlihat secara klinis dan hidroksiklorokuin dapat membantu, jadi mungkin bijaksana untuk secara rutin mendapatkan kadar dalam darah,” katanya.
Dr Costedoat-Chalumeau melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan selain dari hibah penelitian kelembagaan tak terbatas dari UCB dan Roche.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.